謝函君 (仙桃市中醫(yī)醫(yī)院肝病科,湖北仙桃433000)

肝硬化腹水是肝硬化晚期的突出表現(xiàn)之一,易反復(fù)發(fā)作,而且治療難度較大,常并發(fā)上消化道出血或感染等而導(dǎo)致嚴(yán)重后果,大量腹水還可致呼吸困難、臍疝等。筆者使用自擬的利水消膨方配合西藥利尿劑、護(hù)肝支持療法治療肝硬化40例,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

共觀察治療80例,均為我院2007年1月至2010年1月肝病科住院患者,診斷均符合2000年全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂 《病毒性肝炎防治方案》中肝炎肝硬化失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為兩組:治療組40例中,男28例,女12例,年齡26～71歲,平均46.8歲;病程6～35個(gè)月,平均12.5個(gè)月;乙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性者38例,丙型肝炎病毒血清標(biāo)志物陽(yáng)性者2例;合并電解質(zhì)紊亂者21例,有過(guò)上消化道出血者3例,原發(fā)性腹膜炎者5例。對(duì)照者40例中,男26例,女14例,年齡25～72歲,平均45.6歲;病程6.5～34個(gè)月,平均12.8個(gè)月;乙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性39例,丙型肝炎病毒血清標(biāo)志物陽(yáng)性者1例;合并電解質(zhì)紊亂者22例,原發(fā)性腹膜炎者6例。兩組年齡、性別、病程、病情等臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①對(duì)照組:利尿劑選用氨體舒通40mg,3次/d,速尿片20mg,2次/d,口服,靜脈滳注復(fù)方甘草酸苷120mg/d護(hù)肝,低蛋白血癥患者靜脈滳注20%人血白蛋白10g,1次/2d,并根據(jù)病情可靜滳氨基酸、補(bǔ)充電解質(zhì)等對(duì)癥支持治療。②治療組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,加用利水消膨方:黃芪、大腹皮、澤蘭、鱉甲各20g,白術(shù)、茯苓各20g,丹參、路路通、褚實(shí)子各15g,益母草、郁金各12g,大黃6g,金錢(qián)草20g。隨癥加減:腹水甚者加澤瀉15g,陳葫蘆20g,黃疸甚者加菌陳30g,納差甚者加炒二芽各15g,脾腎陽(yáng)虛甚者加制附片10g(先煎),干姜10g等,1劑/d,水煎分2次口服。兩組均15d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.2.2 觀察指標(biāo) 臨床癥狀 (腹脹脘痞、惡心嘔吐、納差、乏力、尿量等),肝功能、電解質(zhì)等各項(xiàng)指標(biāo)及B超檢查腹水消退情況。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:全身癥狀明顯好轉(zhuǎn),腹水消退,肝功能基本恢復(fù)正常,B超探查腹水完全消退。②有效:全身癥狀好轉(zhuǎn),肝功能好轉(zhuǎn),B超提示腹水較治療前減少。③無(wú)效:全身癥狀變化不明顯或加重,腹水不減,肝功能無(wú)明顯改善,B超提示腹水不減或增加。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)2個(gè)療程的治療,兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

經(jīng)2個(gè)療程的治療,兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較 例 (%)

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

2.3 腹水消退后情況比較

治療組腹水消退后穩(wěn)定時(shí)間為 (48.38±7.23)d,對(duì)照組腹水消退穩(wěn)定時(shí)間為 (30.5±8.75)d,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P<0.05)。

3 討 論

肝硬化腹水的病因、病理機(jī)制復(fù)雜,與肝硬化導(dǎo)致的門(mén)靜脈壓力增加,血漿血蛋白減少以及激素、電解質(zhì)及水代謝紊亂有關(guān)。目前西藥治療主要是護(hù)肝、利尿、補(bǔ)充人血白蛋白及輸注新鮮血漿等對(duì)癥支持治療,在一定程度上改善了癥狀,減輕了患者的痛苦,但它不能阻止肝病的進(jìn)一步發(fā)展,且易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、上消化道出血等并發(fā)癥,如采用中西醫(yī)結(jié)合治療,則可縮短療程,減少利尿劑的使用,減少?gòu)?fù)發(fā)率。

肝硬化腹水屬中醫(yī) “膨脹”、“癥瘕”、“積聚”等范疇,其病機(jī)為肝、脾、腎三臟受損,功能失調(diào),引起氣滯血瘀、水濕互結(jié),本虛標(biāo)實(shí)、正邪錯(cuò)雜是本病的特點(diǎn)。治療當(dāng)標(biāo)本兼顧,應(yīng)以益氣健脾,活血利水為法,本方中黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾、穩(wěn)固中土,澤瀉、大黃利水通便,前后分消;丹參、澤蘭、益母草、郁金活血化瘀、疏肝解郁,路通行氣利水,褚實(shí)子益氣利水,鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用,共奏益氣健脾利水、活血化瘀軟堅(jiān)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明,黃芪可保護(hù)細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng),增加肝臟血流量,降低門(mén)靜脈壓,促使脾臟回縮,減少腹水形成;白術(shù)可升高白蛋白,糾正白、球蛋白的比例,有抗凝血和明顯而持久的利尿作用,并能促進(jìn)電解質(zhì)特別是鈉的排泄,抵制水鈉潴留[2];褚實(shí)子有很好的利尿作用[3];丹參、郁金具有改善肝臟微循環(huán),促進(jìn)肝細(xì)胞再生修復(fù)的作用。

臨床觀察表明,中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水,比單用西藥治療,明顯提高了治療有效率,有效的改善了肝功能,加快了腹水消退的速度,獲得了較好的臨床療效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)分會(huì)肝病學(xué)會(huì)分會(huì)聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001.19(1):56-62.

[2]楊文,石西運(yùn).消脹湯治療肝硬化腹水30例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2002,12(3):161.

[3]趙家軍,胡之農(nóng),戴新民.中藥褚實(shí)的本草記載和現(xiàn)代研究進(jìn)展 [J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2000,16(4):197-198.