余 春 童安榮 魏冬梅

陜西省銅川市中醫(yī)院(銅川 727000)

干燥綜合征(Sjogren syndrome,SS)是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體,具有高度淋巴細胞浸潤為特征的彌漫性結(jié)締組織病。其免疫性炎癥反應(yīng)主要表現(xiàn)在外分泌腺體的上皮細胞,故又名為自身免疫性外分泌腺體上皮細胞炎或自身免疫性外分泌病。臨床上主要表現(xiàn)為干燥性角、結(jié)膜炎,口腔干燥癥,還可累及其他重要內(nèi)臟器官如肺、肝、胰腺、腎臟及血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等,出現(xiàn)復雜的臨床表現(xiàn)[1]。干燥綜合征的病理機制主要是由于自身免疫的異常反應(yīng),通過各種細胞因子和炎癥介質(zhì)造成外分泌腺體大量淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸潤,使腺體細胞破壞、功能喪失[2]。

中醫(yī)尚無與本病完全相對應(yīng)的病名,全國中醫(yī)痹證委員會所著《痹病論治學》稱本病為“燥痹”[3]。陳氏[4]等將其命名為“燥痹”,蓋因該病除口眼干燥外,大多伴關(guān)節(jié)疼痛,而中醫(yī)將后者歸為“痹證”,二者合見即稱為“燥痹”。中醫(yī)學稱本病為“燥痹”,因其燥與一般六淫燥邪致病迥然不同,與季節(jié)無明顯關(guān)系,起病隱匿,病程冗長且纏綿難愈,其導致的口眼干燥的嚴重程度遠非一般燥邪致病所能解釋。并認為其屬“內(nèi)燥”范疇,由于本病系慢性病,病程長,可累及多個器官受損,后期多出現(xiàn)臟腑氣血虧虛的表現(xiàn)?！蹲C治準繩?七竅門》[5]則云“神水將枯”,并描述了類似 SS的眼干癥狀“視珠外神水干澀而不瑩潤…干澀如蜓蝣唾涎之光,凡見此癥,必有危急。病來治之,緩失則神膏干澀,神膏干澀則瞳神危矣。”《證治準繩?傷燥》又指出:“在外則皮膚皴揭,在上則鼻咽焦干”。均提示本病的病因為燥邪所致。筆者臨床針對干燥綜合征早期燥邪犯肺時的特征表現(xiàn)采用《溫病條辨》翹荷湯[6],用溫熱病理論進行辨證論治,典型病案如下。

例 1 辛某,女,42歲,2009年 11月 17日初診。癥見口干眼干 1月余,伴發(fā)熱 1周。2009年在寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院經(jīng)體檢測及唇腺活檢明確診斷為原發(fā)性干燥綜合征。近日無明顯誘因反復發(fā)熱,西醫(yī)院建議加用強的松口服,患者改往中醫(yī)院求治?，F(xiàn)癥見發(fā)熱,T 37.5～ 38℃,微惡風寒,略感口渴,咽干咽痛,大便干,牙齦腫痛,舌紅苔薄黃,脈浮數(shù)。用吳鞠通《溫病條辨》翹荷湯加減,此方對上焦氣熱化火,上擾清竅,尤其對上焦耳、目、牙齦、咽等部位,表現(xiàn)為清竅不利,如咽痛、目赤、齦腫、耳鳴等,此為辨證著眼點,為燥熱化火所致。本方具有疏風清熱、利咽清腫、通瀉里熱之功效。處方:生石膏 30g,蒲公英 20g,牛蒡子、板藍根各 15g,連翹、桔梗各 12g,薄荷、梔子、荊芥、淡竹葉各 10g,大黃6g(后下),甘草 8g;1dl劑,水煎服,7d為 1療程。用藥1周后,發(fā)熱緩解,體溫正常,原方續(xù)服 1周后自行停藥,3月后隨訪未再出現(xiàn)發(fā)熱等癥。

例 2 張某,女,28歲,2010年 3月 16日初診?？谘鄹稍锇肽?伴發(fā)熱 10d。2010年 2月在寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院經(jīng)抗體檢測確診為 SS,晨起發(fā)熱,T 38℃,惡熱不惡寒,汗出口渴,咽干痛,牙齦腫痛,納差,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。辨證屬邪留氣分,治療給予清氣透熱,利咽清腫、通瀉里熱。處方:生石膏 30g,蒲公英 20g,板藍根、牛蒡子各 15g,連翹、桔梗各 12g,荊芥、薄荷、,梔子、淡竹葉各 10g,大黃 6g(后下),甘草 8g。食少苔膩加陳皮、蒼術(shù)、焦山楂各 10g以祛濕健脾。1d1劑,水煎服,7d為 1療程。2010年 4月 29日隨訪:4月 1日之后未再出現(xiàn)發(fā)熱等明顯不適。

溫病可劃分為溫熱病和濕熱病兩類,其中溫熱病的主要臨床特征為發(fā)熱及津液損傷,其發(fā)病為四時溫熱邪氣侵襲人體,造成衛(wèi)氣營血生理功能失常,人體的動態(tài)平衡遭受破壞,導致溫熱病。其發(fā)生原因除與外界致病因素有關(guān)之外,同時也與人體自身防御功能正常與否相關(guān)。《宣明方論》“燥干者,金肺之本,肺藏氣,以血液內(nèi)損,氣虛感風,則皴揭,風能勝濕,熱能耗液,皆能成燥”。肺居上焦,主氣,主宣發(fā)肅降,通調(diào)水道,為水之上源,肺的功能直接影響津液的敷布和擴散,津液輸布障礙,諸臟腑及關(guān)節(jié)失其濡潤,則燥證由生。多見于疾病早期,一般系統(tǒng)性損害較輕,早期:以上焦內(nèi)燥為主。病位在肺。肺陰不足,或肺失宣肅,津液生成、敷布障礙為發(fā)病主要機理,癥見口干、眼干、鼻干;或有腮腺腫脹,伴發(fā)熱,周身不爽。并可有干咳無痰或痰少粘稠,難以咳出,舌紅苔干,脈浮數(shù)。此期影像學檢查可有輕度肺間質(zhì)病變?！秲?nèi)經(jīng)》中首次提出“燥勝則干”。清代葉天士在《溫熱論》提出“上燥治氣,下燥治血?！甭N荷湯乃《溫病條辨》清上焦氣分燥熱之方[7],以輕清宣透上焦氣分燥熱為主治原方由薄荷、連翹、生甘草、黑梔皮、桔梗、綠豆皮組成。筆者針對本病早期病因病機采用此方加減,方中連翹、蒲公英、板藍根均具有較強的清熱解毒作用;薄荷、荊芥具有辛涼輕散解毒之功,荊芥雖為辛溫之品,但其溫而不燥,正好與辛涼解毒藥配合使用,從而提高解毒功效;竹葉、梔子辛涼清熱利水,使邪熱從小便而解;大黃通瀉里熱,使邪熱從大便而出;生石膏清熱降火;桔梗、牛蒡子、甘草清熱解毒,利咽消腫散結(jié)。現(xiàn)代藥理研究,銀花、連翹、山梔具有明顯抗病原微生物作用及抗炎作用,能提高免疫功能及增強巨噬細胞的吞噬作用。薄荷所含揮發(fā)油通過興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)使皮膚毛細血管擴張,促進汗腺分泌,增加散熱而起發(fā)汗解熱作用。本方具有清上瀉下、釜底抽薪之功效,因而治療效果頗佳?！庇岣踉凇锻ㄋ讉摗分幸舱f:“(燥邪)先傷肺經(jīng),次傷胃液,終傷肝血腎陰?！闭f明燥證發(fā)病與臟腑的關(guān)系,而特別強調(diào)了肺、胃、腎在一般燥證中的重要作用。

總之,我們借用溫病學說對辨證 SS早期用翹荷湯進行辨證論治初見成效,但由于數(shù)量及時間等原因,有待于通過長期、大量臨床觀察進一步驗證、完善。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:872.

[2]蔣 明,David Yu,林孝義,等.中華風濕病學[M].北京:華夏出版社,2004:840.

[3]路志正,焦樹德.實用中醫(yī)風濕病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:491.

[4]陳一峰,任軍生 ,韓朝軍.清燥救肺湯合大黃蟄蟲丸治療干燥綜合征 26例[J].浙江中醫(yī)雜志 ,2000,35(2)∶57.

[5]王肯堂.證治準繩[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:733.

[6](清)吳 瑭 (鞠通).溫病條辨[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1979:46.

[7]彭勝權(quán).溫病學[M].上海:上海科學科技出版社,1996:124.