朱現(xiàn)民,尹連海

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古代針灸歌賦學(xué)習(xí)探微

朱現(xiàn)民,尹連海

(河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院,鄭州 450008)

針灸學(xué);歌賦;文獻(xiàn)研究

關(guān)于“歌”和“賦”,早在《漢書(shū)·藝文志》中已有詮釋,“詠其言謂之歌”,“不歌而誦謂之賦”。歌和賦都是中國(guó)古典文學(xué)中的一種重要文體?！案琛钡奶攸c(diǎn)是句式整齊;有節(jié)奏韻律,平仄不嚴(yán);以七字句為多,兼有其他句式;結(jié)構(gòu)上以兩句體、四句體為多,多運(yùn)用比喻、比興、對(duì)比、夸張、敘事等手法?！百x”的特點(diǎn)是語(yǔ)句以四、六字句為主,并追求駢偶,語(yǔ)音上要求聲律諧協(xié),文辭上講究藻飾和用典。

針灸歌賦是歷代針灸醫(yī)家在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中的智慧結(jié)晶,包括對(duì)疾病觀察、分析和診療處方等,這些綜合性的寶貴經(jīng)驗(yàn),通過(guò)反復(fù)實(shí)踐后總結(jié)而成,言簡(jiǎn)意賅,朗朗上口,便于記憶,運(yùn)用方便,保留著很多有價(jià)值的學(xué)術(shù)內(nèi)容,傳誦至今,長(zhǎng)盛不衰。針灸歌賦作為研究針灸學(xué)術(shù)的重要文獻(xiàn),不僅為古代醫(yī)家所推崇,幾乎也成為現(xiàn)在每一位針灸學(xué)習(xí)者的必修課程,但由于針灸歌賦年代久遠(yuǎn),詞略義廣,在學(xué)習(xí)中難免遇到很多問(wèn)題,為了便于針灸醫(yī)務(wù)工作者更好地學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用,在此對(duì)古代針灸歌賦作以初步論述。

1 古代針灸歌賦的內(nèi)容與分類(lèi)

針灸學(xué)的主要內(nèi)容包括經(jīng)絡(luò)、腧穴、針灸方法、臨床治療,針灸歌賦依其內(nèi)容可分為基礎(chǔ)類(lèi)、綜合類(lèi)、腧穴類(lèi)、刺灸類(lèi)、針灸證治類(lèi)、時(shí)間針?lè)?lèi)等幾個(gè)部分。

1.1 基礎(chǔ)類(lèi)歌賦

基礎(chǔ)類(lèi)歌賦包括十二經(jīng)脈歌、十二經(jīng)脈循行歌、手足十二經(jīng)脈所屬歌、十二經(jīng)脈流注順序歌、十二經(jīng)脈分布規(guī)律歌、十二經(jīng)脈循行走向歌、十二經(jīng)脈交接部位歌、十二經(jīng)脈氣血多少歌、奇經(jīng)八脈歌、十四經(jīng)穴起止歌、十四經(jīng)腧穴分寸歌、十五絡(luò)脈歌、五輸穴歌、十二原穴歌、十五絡(luò)穴歌、俞穴歌、募穴歌、郄穴歌、下合穴歌、八會(huì)穴歌、八脈交會(huì)穴歌、八脈八穴治癥歌等。此類(lèi)歌賦為基礎(chǔ)內(nèi)容,對(duì)指導(dǎo)針灸學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐具有十分重要的意義,學(xué)習(xí)的重點(diǎn)在于熟記和背誦。

1.2 綜合類(lèi)歌賦

綜合類(lèi)歌賦包括標(biāo)幽賦和流注指微賦等,此類(lèi)歌賦是針灸各方面內(nèi)容的綜合,包括經(jīng)絡(luò)、腧穴、辨證取穴、針灸臨床等。如標(biāo)幽賦是金元時(shí)期著名針灸醫(yī)家竇漢卿撰寫(xiě)的一篇針灸名作,綜合闡述了針灸與經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血的關(guān)系,施術(shù)前后注意事項(xiàng),診治方法,取穴宜忌,針刺操作手法和治療經(jīng)驗(yàn)及心得,具有極大的指導(dǎo)性意義[1],一向被認(rèn)為是針灸學(xué)的重要文獻(xiàn)。學(xué)習(xí)重在理解性記憶,多翻閱相關(guān)的古籍文獻(xiàn)和注解書(shū)籍,使其精華貫穿于個(gè)人思想之中,進(jìn)而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1.3 腧穴類(lèi)歌賦

腧穴類(lèi)歌賦包括四總穴歌、天星十一穴歌、馬丹陽(yáng)天星十二穴歌等,是古代針灸醫(yī)家在臨床實(shí)踐中對(duì)驗(yàn)穴、效穴應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。如四總穴歌短小精悍,所選穴位針感強(qiáng)、療效快、應(yīng)用廣,是遠(yuǎn)部取穴的典范,為歷代醫(yī)家所推崇,也為當(dāng)今廣大針灸工作者所熟知。學(xué)習(xí)此類(lèi)歌賦重在臨床應(yīng)用,在應(yīng)用中加以揣摩發(fā)揮,結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn),發(fā)散思維進(jìn)而發(fā)現(xiàn)新的經(jīng)驗(yàn)有效穴。

1.4 刺灸法類(lèi)歌賦

刺灸法類(lèi)歌賦包括金針賦、補(bǔ)瀉雪心歌、針?lè)ǜ?、行針總要歌、禁針穴歌、禁灸穴歌?是古代針灸醫(yī)家對(duì)其取穴經(jīng)驗(yàn)、手法操作、針灸禁忌等方面的總結(jié)。如金針賦主要論述針刺方法,包括下針之法、出針之法、催氣之法、行氣之法等治病八法,并重點(diǎn)介紹燒山火、透天涼、陰中隱陽(yáng)、陽(yáng)中隱陰、子午搗臼、進(jìn)針之訣、留氣之訣、抽添之訣等,還對(duì)通經(jīng)接氣的“青龍擺尾”、“白虎搖頭”、“蒼龜探穴”、“赤鳳迎源”等針?lè)ㄗ髁烁攀觥，F(xiàn)存針灸古籍中所載的針刺手法多源于此賦,而為針灸史上影響最大的一篇針刺手法專(zhuān)論。這類(lèi)歌賦學(xué)習(xí)重在根據(jù)文獻(xiàn)記載的操作方法及要領(lǐng),進(jìn)行手法訓(xùn)練,仔細(xì)揣摩其手法操作機(jī)理和適應(yīng)證,指導(dǎo)臨床實(shí)踐,同時(shí)在實(shí)踐中善于總結(jié),形成有個(gè)人特色的針刺技法。

1.5 針灸證治類(lèi)歌賦

針灸證治類(lèi)歌賦包括流注通玄指要賦、玉龍歌、長(zhǎng)桑君天星秘訣歌、靈光賦、席弘賦、治病十一證歌、孫思邈十三鬼穴歌、玉龍賦、攔江賦、肘后歌、百癥賦、行針指要歌、回陽(yáng)九針歌、雜病穴位歌、十二經(jīng)子母補(bǔ)瀉歌、勝玉歌、銅人指要賦[2]等,此類(lèi)占針灸歌賦的大部分,多是歷代針灸醫(yī)家在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中對(duì)個(gè)人及前人臨床診斷、辨證論治、配方取穴、施針手法、行針手法、灸治手法等經(jīng)驗(yàn)及心得體會(huì)的總結(jié),切合臨床實(shí)際。其中玉龍歌相傳是宋代楊氏所著,首見(jiàn)于王國(guó)瑞的《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》,重點(diǎn)介紹了120個(gè)腧穴分治80余種病證,重視經(jīng)絡(luò)理論,強(qiáng)調(diào)辨證論治,按病之寒熱虛實(shí)分別施針或灸或針灸并用,注重沿皮臥針透刺或出血針?lè)╗3]等,具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值,在當(dāng)時(shí)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響,為針灸從業(yè)及學(xué)習(xí)者所推崇。但《玉龍歌》篇幅較長(zhǎng),后世醫(yī)家多有精簡(jiǎn),明代針灸醫(yī)家高武擷取歌中精華,編成《玉龍賦》不但易于記誦,而且范圍更廣,幾乎概括說(shuō)明了一般疾病的治療,其處方取穴療效卓越,切合實(shí)際,為歷代醫(yī)家所推崇,成為臨證準(zhǔn)繩。明代針灸大家楊繼洲將家傳經(jīng)驗(yàn)結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐心得,編成簡(jiǎn)明扼要的《勝玉歌》,以彰顯其實(shí)用價(jià)值和寫(xiě)作方式頗有勝過(guò)《玉龍歌》之處,歌賦中灸法應(yīng)用較多,有很大實(shí)用價(jià)值。對(duì)于此類(lèi)歌賦的學(xué)習(xí)重在透徹領(lǐng)悟,并能舉一反三地指導(dǎo)臨床,同時(shí)也應(yīng)多加揣摩,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.6 時(shí)間針?lè)?lèi)歌賦

時(shí)間針?lè)?lèi)歌賦包括天干配臟腑歌、地支配臟腑歌、五寅建元歌、五子建元歌、各月干支加減數(shù)歌、徐氏子午流注逐日按時(shí)定穴歌、靈龜八法配穴歌、八法逐日干支代數(shù)、八法臨時(shí)干支代數(shù)、飛騰八法歌等,此類(lèi)又稱(chēng)子午流注針?lè)ǜ栀x。子午流注針?lè)◤?qiáng)調(diào)時(shí)間因素對(duì)針灸效應(yīng)的影響,認(rèn)為人體經(jīng)脈的氣血流注隨著時(shí)間的不同而有著盛衰開(kāi)闔的變化,把握時(shí)間,按時(shí)取穴,協(xié)調(diào)人體與自然之節(jié)律,維持氣血陰陽(yáng)之平衡,從而通經(jīng)愈病。對(duì)這一類(lèi)歌賦學(xué)習(xí)的重點(diǎn)在于理解運(yùn)用,專(zhuān)心研究現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料,仔細(xì)揣摩,進(jìn)行推演,深刻理解古人進(jìn)行“定時(shí)開(kāi)穴”的主要意圖,臨床時(shí)適當(dāng)應(yīng)用,驗(yàn)證其有效性,去偽存真,通過(guò)“領(lǐng)悟”和“推演”,從中汲取對(duì)臨床有實(shí)用價(jià)值的內(nèi)容。

2 學(xué)習(xí)中的問(wèn)題和解決方法

學(xué)習(xí)古代針灸歌賦,由于受時(shí)代背景、文化背景、社會(huì)背景、地理環(huán)境等多方面因素的限制,難免會(huì)遇到許多問(wèn)題,需要我們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程加以注意,認(rèn)真處理好這些問(wèn)題。

2.1 注意寫(xiě)作體裁,揣摩歌賦含義

現(xiàn)存的歷代針灸歌賦內(nèi)容豐富,但體裁多限于歌賦形式,有一定的體例要求,注重字?jǐn)?shù)和韻律。針灸醫(yī)家在創(chuàng)作歌賦時(shí),為了符合寫(xiě)作要求會(huì)用到省略、比喻、借代等寫(xiě)作手法,如三陰交穴,在《玉龍歌》“寒濕腳氣不可熬,先針三里及陰交”和《勝玉歌》“灸罷大敦除疝氣,陰交針入下胎衣”中皆用作“陰交”;在《百癥賦》“針三陰與氣海,專(zhuān)司白濁久遺精”中又用作“三陰”;在《玉龍賦》:“腳氣連延,里絕三交”中又用為“三交”等等,而“陰交”是任脈位于下腹部的另一個(gè)穴位,這樣的混淆就給初學(xué)者帶來(lái)了很大困難。在學(xué)習(xí)過(guò)程中,要多學(xué)些古文學(xué)知識(shí),仔細(xì)揣摩寫(xiě)作含義,并參考一些相關(guān)校勘或注解的工具書(shū),幫助我們較好地理解歌賦意義。借助前人學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)會(huì)較快進(jìn)步,同時(shí)也少走許多彎路。

2.2 注意傳抄錯(cuò)訛,辨別校勘避諱

古代歌賦由于創(chuàng)作年代久遠(yuǎn),在傳播過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)許多問(wèn)題。早在未發(fā)明紙張時(shí),歌賦的傳播方式有多種且都極為不便,有些歌賦只憑口傳心授,沒(méi)有相關(guān)文獻(xiàn)記載,在傳播中受到許多主觀意識(shí)影響,再加上記憶難以持久和后人理解不同,問(wèn)題顯得更為復(fù)雜。有些歌賦寫(xiě)于錦帛,或直接刻在竹簡(jiǎn)、金屬器物上,雖能留下資料使后人有所參照,但傳抄或后人整理過(guò)程中,差訛和錯(cuò)簡(jiǎn)漏牘在所難免。紙張的發(fā)明雖避免了一些問(wèn)題,但書(shū)籍在保存中會(huì)遭到蟲(chóng)蛀、受潮、水浸、火焚等破壞,出現(xiàn)錯(cuò)訛也不可避免。歷代醫(yī)家對(duì)歌賦的?？?、整理,一方面使資料保存更加完備,便于后人學(xué)習(xí),另一方面也對(duì)原文或存在歧義的字句進(jìn)行了更改,無(wú)論更改的字句是否正確,都使歌賦不再維持原貌,也就可能不再是作者的原意,甚至可見(jiàn)到同一篇歌賦在不同文獻(xiàn)記載中出現(xiàn)內(nèi)容、文字不同的現(xiàn)象。受古代避諱思想影響,醫(yī)家在歌賦創(chuàng)作時(shí)會(huì)運(yùn)用通假或借代,這樣會(huì)造成費(fèi)解或歧義等問(wèn)題。這就要多參看醫(yī)家所處時(shí)代的文獻(xiàn)資料,了解其語(yǔ)言和思想習(xí)慣,仔細(xì)揣摩以幫助理解。

2.3 注意社會(huì)背景,評(píng)析科技水平

古代的創(chuàng)作必定受當(dāng)時(shí)的背景影響,包括社會(huì)、文化、地理、科學(xué)技術(shù)等。我國(guó)古代社會(huì)意識(shí)形態(tài)的形成以儒家文化為基礎(chǔ),在古人生活的各方面都有體現(xiàn)。醫(yī)生大都來(lái)源于儒生,或世代業(yè)醫(yī),或家境貧困、父母患病迫其從醫(yī),或因科舉屢試不第轉(zhuǎn)而從醫(yī)等,這樣皆使儒家文化對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。如儒家禮儀避免“赤身露體,傷風(fēng)敗俗”,針刺時(shí)采取“隔衣針刺”的方法,一方面容易出現(xiàn)取穴偏差,另一方面容易導(dǎo)致嚴(yán)重感染。古代科學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá),不具備專(zhuān)門(mén)的消毒條件,針具消毒僅是“以火燔之”或“以口含之”,針刺部位則不消毒,這種不規(guī)范的操作不可盲從。古代解剖技術(shù)發(fā)展不完善,對(duì)人體結(jié)構(gòu)只是簡(jiǎn)單描述,甚至是憑空想象,如橫膈的結(jié)構(gòu)直到清代王清任時(shí)才有了較完善的認(rèn)識(shí)。因此在學(xué)習(xí)中要掌握一定的解剖學(xué)知識(shí),明確穴下是什么組織或器官,進(jìn)針深度在哪個(gè)范圍較為安全,從而獲得更滿意的治療效果。

2.4 注意針灸禁忌,拓展應(yīng)用思路

古代針具經(jīng)歷過(guò)石針、骨針、竹針、陶針,以后隨著冶煉技術(shù)發(fā)展出現(xiàn)了金屬針具,又有了青銅針、金針、銀針到鐵針、鋼針的過(guò)程,而現(xiàn)在普遍采用不銹鋼合金針。歷代醫(yī)家在總結(jié)治病經(jīng)驗(yàn)時(shí),提出了許多禁針穴,而針具制造技藝的發(fā)展和現(xiàn)代針灸醫(yī)家的臨床實(shí)踐表明,只要規(guī)范施術(shù),謹(jǐn)慎操作,許多禁針穴都可應(yīng)用于臨床。如神闕穴在古代文獻(xiàn)中記載均禁針,因臍中是腹壁最薄弱之處,表皮向腹壁凹入,多有皺折,容易藏污納垢,很難清潔消毒,細(xì)菌可由針體直接帶入腹腔,而且此處組織致密,強(qiáng)力針刺會(huì)突破腹腔,有可能刺穿小腸,使腸內(nèi)容物逸出導(dǎo)致嚴(yán)重感染。但神闕穴下并無(wú)重要臟器,隨著現(xiàn)代針具的改進(jìn),穴位解剖位置的明確,消毒觀念的加強(qiáng)和針刺方法的進(jìn)步,現(xiàn)已逐步打破了神闕穴禁針,而有專(zhuān)以針刺取效者。古代應(yīng)用灸法比較普遍,且大都采取直接灸和隔物灸法,其中直接灸對(duì)皮膚刺激較強(qiáng),容易灼傷皮肉,所以古代歌賦中對(duì)穴下分布重要臟器和血管穴位多在禁灸之列。隨著灸法、灸具的改進(jìn),艾條灸得到大眾普遍運(yùn)用,許多古代禁灸穴位若采取艾條溫和灸的方法也可應(yīng)用。我們?cè)趯W(xué)習(xí)古代針灸歌賦時(shí)要大膽實(shí)踐和嘗試,拓展思路,發(fā)現(xiàn)更多的有效穴,獲得更好的治病效果。

2.5 注意時(shí)代進(jìn)步,參考現(xiàn)代注解

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步,文化發(fā)展也到了一個(gè)百家爭(zhēng)鳴、百花齊放的時(shí)代?，F(xiàn)代越來(lái)越多針灸醫(yī)家和研究者對(duì)針灸歌賦進(jìn)行注解,為我們提供了良好的學(xué)習(xí)條件。醫(yī)家的注解方式和內(nèi)容不盡相同,有精選影響較大的歌賦進(jìn)行注解的,有將前人對(duì)某一歌賦的注解進(jìn)行收集整理的,有些甚至是醫(yī)家終生的研究成果。參考同一歌賦的不同注解,能幫助我們深入理解某些歌賦,廣泛吸取針灸名家的經(jīng)驗(yàn),更好地指導(dǎo)臨床。在學(xué)習(xí)過(guò)程中,可參考多本?？睍?shū)籍,以學(xué)術(shù)界公認(rèn)的權(quán)威校勘書(shū)籍、教輔資料或相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議研討的結(jié)果為準(zhǔn)。但同時(shí)也出現(xiàn)一些問(wèn)題,如某些歌賦的注解不夠詳盡,不同注者注解內(nèi)容大相徑庭,甚至同一作者對(duì)同一篇歌賦的注解在不同的收錄書(shū)籍中不同,究竟哪個(gè)更準(zhǔn)確、更權(quán)威?學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)該以哪個(gè)為主?……對(duì)于這類(lèi)問(wèn)題,應(yīng)該多參考針灸名家的注解或?qū)Ｖ?同時(shí)還要深入思考,勤于實(shí)踐,善于總結(jié),不拘泥于某個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)。

針灸歌賦琳瑯滿目,各有千秋,許多歌賦的經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)在仍廣泛應(yīng)用于臨床。學(xué)習(xí)針灸歌賦的目的是指導(dǎo)臨床,主要是背誦原文,做好學(xué)習(xí)筆記,多思考,多總結(jié),廣泛吸取各家經(jīng)驗(yàn)。同時(shí),學(xué)習(xí)歌賦不可拘泥于歌賦,不能因?yàn)楦栀x提到的禁忌就瞻前顧后,畏首畏尾,這就有悖于作者希望后人在應(yīng)用中謹(jǐn)慎規(guī)范、減少錯(cuò)誤的初衷了。

[1] 王森,趙曉梅,張兆發(fā).針灸歌賦集注[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥出版社, 1989:273-274.

[2] 王雪苔.中國(guó)針灸大全[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,1992:10- 11.

[3] 施土生.針灸歌賦校釋[M].太原:山西科學(xué)教育出版社,1987:135 -136.

2011-02-17

R245

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.711

1005-0957(2011)10-0711-03

朱現(xiàn)民(1957 - ),男,教授,碩士生導(dǎo)師

尹連海(1985 - ),男,2010級(jí)碩士生