王志光,楊白燕

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針?biāo)幉⒂弥委焷喖毙月?lián)合變性1例

王志光1,楊白燕2

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

亞急性聯(lián)合變性;針?biāo)幉⒂?醫(yī)案

患者,男,63歲。主因雙側(cè)肢體活動(dòng)不利伴雙下肢感覺障礙3個(gè)半月,加重1個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)肢體無力伴感覺障礙,未予重視,后病情漸進(jìn)性加重,于10月12日就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,查腰椎MRI示L3/4及L4/5椎間盤退變稍膨出并L4/5椎間盤稍向后突出,所見范圍脊髓下段背側(cè)緣可疑病變。診斷為亞急性聯(lián)合變性,予補(bǔ)充維生素B12治療,經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步治療就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科。癥見雙側(cè)肢體活動(dòng)不利,雙下肢感覺減弱,無明顯肌肉萎縮,雙下肢站立不穩(wěn),睡眠欠佳,飲食稍差,二便調(diào)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查見雙下肢深感覺減弱,雙側(cè)上肢肌力4級(jí),肌張力正常;雙側(cè)下肢肌力1級(jí),肌張力正常。雙側(cè)巴彬斯基征陽性。針刺取水溝、相應(yīng)脊髓損傷節(jié)段上下1～2椎體夾脊穴,雙側(cè)髀關(guān)、伏兔、足三里、陽陵泉、懸鐘、三陰交、太溪,根據(jù)肢體運(yùn)動(dòng)或感覺障礙酌情選取曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、委中、太沖,雙下肢陽明經(jīng)排刺。水溝向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,施以平補(bǔ)平瀉手法,以眼球稍濕潤為度;夾脊穴向棘突斜刺1.0寸,施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,得氣即可;足三里直刺0.8寸,施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,使針感傳至足第二、三、四趾;陽陵泉直刺1.2寸,捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,使針感沿小腿向下放散;懸鐘直刺0.5～0.8寸,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;三陰交沿脛骨后緣與皮膚呈45°斜刺1.0寸,行提插補(bǔ)法,以患者下肢連續(xù)抽動(dòng)3次為度;太溪直刺0.5～0.8寸,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,得氣即可;委中仰臥抬腿取穴,直刺1.0～1.5寸,行提插瀉法,令下肢抽動(dòng)3次為度,不留針。余穴均采用平補(bǔ)平瀉手法,得氣即可。留針30 min?；颊咧委? d后,自述下肢感覺障礙好轉(zhuǎn)。在原方基礎(chǔ)上加入陰市、梁丘、血海、承筋、承山、昆侖等穴。又經(jīng)治療7 d后,患者雙下肢無力麻木癥狀明顯減輕。中藥以六味地黃為主方加減。每日2次。服藥7 d后,患者自覺下肢力量增加。但神疲倦怠,面色晄白,少言短氣,食少納差,舌淡胖大有齒痕,苔薄白。在原方基礎(chǔ)上去黃柏、知母,并加大山藥用量至30 g,加入黃芪30 g,當(dāng)歸30 g,肉蓯蓉15 g,巴戟天15 g,佐入桂枝10 g,每日2次。囑繼續(xù)服藥,7 d后繼觀,患者下肢肌力3級(jí),平穩(wěn)站立,在家人攙扶下可緩慢行走。

按 亞急性聯(lián)合變性是由維生素B12缺乏導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)變性的一種疾病。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇。針灸以督脈取穴為主,振奮一身之陽氣。選取內(nèi)關(guān)、水溝二穴,意在調(diào)神導(dǎo)氣,配以多氣多血之陽明經(jīng),調(diào)節(jié)全身氣血,通經(jīng)活絡(luò)。中藥以六味地黃丸為主方,能補(bǔ)腎健脾,使氣血調(diào)和,痿證則愈。針?biāo)幉⒂弥委煴静∈盏搅己玫男Ч?/p>

2011-07-20

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.710

1005-0957(2011)10-0710-01

王志光(1983－),男,2009級(jí)碩士生