朱銀芳，嚴(yán)志涵，過小葉

(無錫市第五人民醫(yī)院，無錫市傳染病醫(yī)院，江蘇無錫214005)

患者女，50歲。因乏力、納差半月余入院。18年前，患者前因輸血后約2個月感全身乏力行肝功能檢查，當(dāng)時ALT 328 IU/L，AST 134 IU/L，總膽紅素(BILIT)12 μmol/L，抗丙肝病毒(HCV)陽性，HCV-RNA陽性，診斷為病毒性型肝炎，丙肝，急性無黃疸型;予以干擾素α-2b 300萬IU皮下注射，利巴韋林0．3 g、每日3次口服;治療6個月復(fù)查肝功能正常，HCV-RNA轉(zhuǎn)陰后停用。此后多次復(fù)查HCV-RNA均陰性。半個月前，患者因色素膜炎口服甲基強(qiáng)的松龍60 mg、每日1次治療，治療前查肝功能正常，HCV-RNA陰性，抗HCV陽性;治療后臥床休息仍感乏力、納差，尿色稍黃，復(fù)查肝功能示 ALT 246 IU/L，AST 168 IU/L，BILIT 9．6 μmol/L，抗HCV 陽性，HCV-RNA 5．6×105μmol/L，提示丙肝復(fù)發(fā)。經(jīng)采用甲基強(qiáng)的松龍逐步減量至停用，甘草酸二胺、水飛薊素、還原性谷胱甘肽保肝、降酶治療1個月，患者肝功能正常，病情穩(wěn)定，已停用甲基強(qiáng)的松龍，繼續(xù)行保肝鞏固治療。

討論:本例在干擾素α-2b聯(lián)合利巴韋林治療后，隨訪期間多次檢測HCV-RNA均為陰性，達(dá)到持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答，療效滿意;但應(yīng)用免疫抑制劑甲基強(qiáng)的松龍治療半個月后，出現(xiàn)HCV反跳、肝功能損害，提示糖皮質(zhì)激素可致HCV再激活，使丙肝復(fù)發(fā)。目前，糖皮質(zhì)激素引起HBV再激活已得到公認(rèn)，而糖皮質(zhì)激素引起HCV再激活的報道較少。我們認(rèn)為，肝功能正常、HCV-RNA陰性、抗HCV陽性患者使用免疫抑制劑時要格外慎重，因患者存在自身免疫功能紊亂是再次用干擾素抗病毒治療的相對禁忌證，如其HCV一旦激活，則無法再次予以干擾素抗病毒治療，因其可致丙肝進(jìn)展至肝硬化或肝癌。因此，對此類患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素前一定要權(quán)衡利弊，慎重選擇，用藥期間密切觀察病情變化。