孫 力，陳 健

(涿州市醫(yī)院，河北涿州072750)

2010年12月～2011年5月，我院采用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合地氯雷他定治療老年皮膚性瘙癢癥患者86例，收到較好療效?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:172例皮膚性瘙癢癥患者中，男97例、女75例，年齡60～75歲、平均 68．5歲，病程 0．5 ～5．0年、平均3．7年。入選標(biāo)準(zhǔn):瘙癢呈陣發(fā)性劇癢，洗澡及夜間加重;皮膚干燥，秋冬季加重;皮膚因搔抓有明顯抓痕伴血痂、苔蘚樣變、色素沉著，未見原發(fā)皮損。排除高血壓、糖尿病、心臟病、前列腺肥大及服用糖皮質(zhì)激素者。按患者就診順序分為治療組86例、對照組86例，兩組臨床資料有可比性。

治療方法:兩組均口服地氯雷他定5 mg、1次/d;治療組加服玉屏風(fēng)顆粒(廣東環(huán)球制藥公司生產(chǎn))1袋(5 g)、3次/d;兩組療程均為3周，每周復(fù)診。治療期間避免搔抓、摩擦及熱水燙洗，禁食魚、蝦、蟹及辛辣剌激性食物，減少洗浴次數(shù)，穿寬松的棉織品內(nèi)衣。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照衛(wèi)生部1997年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。采用4級評分法評定皮膚瘙癢程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、瘙癢面積、睡眠、皮膚干燥及繼發(fā)皮損程度，每級5分:無為0分，輕為5分，中為10分，重為15分。觀察治療前后評分變化，計算療效指數(shù)，療效指數(shù) =(治療前評分 －治療后評分)/治療前評分 ×100%。治愈:療效指數(shù)≥95%;顯效:療效指數(shù)70% ～94%;有效:療效指數(shù)30～69%;無效:療效指數(shù)＜30%。痊愈+顯效計算總有效率。

統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果:①臨床療效:療程結(jié)束后，治療組治愈37例，顯效37例，有效7例，無效5例，總有效率為86．05%;對照組分別為25、34、18、9例，總有效率為68．60%。兩組總有效率比較，P＜0．01。②不良反應(yīng):治療組出現(xiàn)輕度嗜睡3例，頭暈2例;對照組出現(xiàn)輕度嗜睡10例，口干及頭暈7例，便秘5例;治療組不良反應(yīng)多于對照組。兩組均未停藥或減量，療程結(jié)束后不良反應(yīng)均自行消失。③隨訪情況:療程結(jié)束后2個月，治療組復(fù)發(fā) 23例(26．74%)，對照組復(fù)發(fā) 42例(48．83%)，兩組比較 P ＜0．01。

討論:皮膚瘙癢癥多見于60歲以上老年人，男多于女，晚間重于白天;主要表現(xiàn)為皮膚干燥，表面有鱗屑、抓痕及血痂。研究表明，老年性皮膚瘙癢癥患者可因激素水平生理性下降，表皮更新和組織修復(fù)能力降低，皮膚屏障功能減弱，導(dǎo)致皮膚老化萎縮;皮脂腺和汗腺分泌功能減退，使皮膚干燥，角質(zhì)層含水量、脂肪酸、中性脂質(zhì)及各種腺體分泌減少;過分洗浴及不正確的洗滌方法等并發(fā)各種皮膚病。皮膚性瘙癢癥屬于中醫(yī)“癢風(fēng)”或“風(fēng)瘙癢”范疇，中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)盛則癢，諸痛癢瘡皆屬于心”。老年人多因年邁血虛、肌膚失其濡養(yǎng)，或血虛生風(fēng)致肌膚瘙癢;或因風(fēng)濕蘊(yùn)于肌膚，不得疏泄而發(fā)生皮膚性瘙癢癥。

玉屏風(fēng)顆粒由黃芪、白術(shù)(炒)、防風(fēng)組成，方中重用黃芪益氣固表，實(shí)衛(wèi)而止汗，為君藥;其可促進(jìn)細(xì)胞因子分泌，增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫、細(xì)胞免疫及體液免疫功能。白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，助黃芪益氣固表，為臣藥;其可調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞功能。防風(fēng)走表散風(fēng)祛邪，為佐藥;其可解熱鎮(zhèn)痛、抗菌、抗過敏。黃芪得防風(fēng)，固表不留邪;防風(fēng)得黃芪，祛邪不傷正。諸藥合用，補(bǔ)中有散，散中有補(bǔ)，共建益氣、固表、止汗之功。地氯雷他定是強(qiáng)效第三代選擇性組胺H1受體拮抗劑，具有較強(qiáng)的抗組胺、抗過敏及抗炎等作用，且起效快、持續(xù)時間長、止癢效果明顯。本研究顯示，與對照組比較，玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合地氯雷他定治療老年皮膚性瘙癢癥，能明顯減輕患者的瘙癢癥狀，縮短瘙癢持續(xù)時間，改善繼發(fā)性皮損;且隨治療時間延長，其總有效率升高，口服抗組胺藥引起的口干、便秘等不良反應(yīng)減少，復(fù)發(fā)率降低。因此認(rèn)為，本文療法值得臨床應(yīng)用。