高 輝，張立紅

(唐山職業(yè)技術學院，河北唐山 063004)

近年來，臨床上采用了一系列麻醉方法實施無痛流產(chǎn)，其中以笑氣吸入最為常用。如何最大程度發(fā)揮笑氣的作用，達到最佳的鎮(zhèn)痛效果備受關注。2007年 9月 ～2010年 8月，我院比較了不同時間段吸入笑氣在無痛流產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:選擇在我院自愿接受笑氣吸入行無痛人工流產(chǎn)的初孕婦(或有刮宮史)900例，年齡 18～35歲，孕周在 6～8周，均無內(nèi)科疾病。隨機分成 A、B、C三組，每組 300例。3組一般資料具有可比性。

方法:孕婦均使用 Entonox帶動控制活瓣閥罩吸入笑氣，分別在鋪無菌巾時(A組)、上窺器前(B組)、消毒陰道宮頸時(C組)用面罩緊貼孕婦口鼻部，深吸氣，屏住氣，呼氣，然后再深吸氣，如此反復直至宮口擴張完畢，如孕周較大，可于宮口擴張完畢后加吸 1～2口笑氣。分別觀察患者癥狀、體征及手術時間、失血量等。鎮(zhèn)痛效果評價:顯效:無痛，心情平靜，能配合醫(yī)務人員;有效:輕痛，能耐受，心情尚可，能配合醫(yī)護人員，吸入氣體后覺疼痛減輕;無效:自覺疼痛劇烈，煩躁不安。數(shù)據(jù)比較采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果:①三組患者鎮(zhèn)痛效果比較:A組顯效 278例、有效19例、無效 3例，總有效率 99.0%;B組顯效 268例、有效 25例、無效 7例，總有效率 97.6%;C組顯效 236例、有效 17例、無效 47例，總有效率 84.4%。A、B組總有效率與 C組比較均有統(tǒng)計學意義(P均 ＜0.05)。②宮口擴張時間及手術時間比較:宮口擴張時間 A組 52 s、B組 55 s、C組 105 s;手術時間 A組 227 s、B組 230 s、C組 314 s。 A、B組與 C組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)。③手術失血量比較:A組平均 22.0ml，B組平均 23.5 ml，C組平均 22.5 ml，三組比較差異無統(tǒng)計學意義。

討論:笑氣是一種鎮(zhèn)痛作用較強而麻醉作用較弱的吸入麻醉藥物，為無色、無刺激而略有甜味的無機氣體，理化性質穩(wěn)定，對呼吸道無刺激，在體內(nèi)不經(jīng)任何生物轉化或降解，絕大部分以原藥隨呼氣排出體外，僅小量由皮膚蒸發(fā)，無蓄積作用。吸入 50%笑氣與 50%氧氣混合氣體有良好的鎮(zhèn)痛效果。笑氣吸入體內(nèi)只需要 30～40s即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛迅速，術后恢復快，1～2 min即可下床行走，休息 10～20 min后即可離院回家，免除了靜脈麻醉穿刺之苦，并且費用較低，患者容易接受。本研究結果表明，在鋪無菌巾時或上窺器前給患者吸入笑氣，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于消毒陰道宮頸時吸入笑氣，手術時間及擴宮時間明顯縮短。因此，我們認為吸入笑氣行無痛人工流產(chǎn)時，在上窺器前給患者吸入笑氣鎮(zhèn)痛效果好，值得臨床推廣應用。