鐘文菲

(海南省人民醫(yī)院，?？?570311)

2005年 3月 ～2010年 8月我院收治了 10例急性呼吸功能障礙給予腸內(nèi)營養(yǎng)出現(xiàn)并發(fā)癥者，現(xiàn)將護理體會報告如下。

臨床資料:本文患者 10例，男 7例、女 3例，年齡 47～78歲，均給予機械通氣治療，并經(jīng)積極糾正低氧血癥、容量復蘇等初期治療 24～48 h后給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療。其中 8例患者經(jīng)鼻胃管，2例經(jīng)鼻空腸管給予。采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)泵入，從低劑量(100～500 ml/d)、低濃度(12%)、低輸注速度(10～50 ml/h)開始，據(jù)患者的耐受程度，逐漸增加到目標喂養(yǎng)量。10例并發(fā)癥中，胃腸并發(fā)癥 6例，表現(xiàn)為腹脹、腹瀉;代謝并發(fā)癥 2例，表現(xiàn)為高血糖、電解質紊亂;機械并發(fā)癥 2例，其中喂養(yǎng)管堵塞 1例，返流、誤吸 1例。

護理體會:①胃腸并發(fā)癥護理:腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，多與營養(yǎng)液輸注的量、濃度、速度不當有關，也可能與營養(yǎng)液受污染、溫度過低有關。因此，營養(yǎng)液輸注的量、濃度、速度均應逐步增加，并且密切監(jiān)測消化道的耐受性。對不耐受者，可將速度和濃度減少到能耐受的水平，再逐漸增加，并對每次加量給一定的適應期，情況許可時，應在 3～5 d增加到目標喂養(yǎng)量。營養(yǎng)液應現(xiàn)配現(xiàn)用，注意無菌操作，瓶裝營養(yǎng)液開瓶后懸掛不應超過 8h。營養(yǎng)液的溫度保持在37～40℃，過高易燙傷腸黏膜，過低易刺激腸黏膜，增加腸蠕動，導致腹瀉。寒冷季節(jié)應加溫后輸注，常用的方法有恒溫加溫法和熱水袋加熱法。本組有6例患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹癥狀，主要與輸注速度過快有關，經(jīng)調整速度，加用止瀉藥，癥狀改善。②代謝并發(fā)癥護理:表現(xiàn)為高血糖、低血糖、高滲性昏迷等。急性呼吸功能障礙患者常并發(fā)糖代謝紊亂，胰島素介導的外周葡萄糖利用減少，導致胰島素抵抗，使患者出現(xiàn)應激性血糖升高，而過高的血糖影響患者的預后。營養(yǎng)液多為高糖配方，使用時常同時用注射泵靜脈輸入胰島素，以調節(jié)血糖水平，而強化胰島素治療易導致低血糖反應。因此，密切監(jiān)測血糖，隨時調整胰島素用量顯得尤為重要。研究表明，將血糖控制在 3.3～6.0 mmol/L是較理想的水平。在停止腸內(nèi)營養(yǎng)時應逐漸減量和逐漸減慢輸注速度，使機體有一個適應的過程。③機械并發(fā)癥護理:a.喂養(yǎng)管堵塞:喂養(yǎng)管堵塞多與導管的內(nèi)徑、置管時間、營養(yǎng)液的濃度、輸注速度及喂養(yǎng)處置方式有關。為了增加患者的舒適度，臨床上常選用內(nèi)徑較細的硅膠管，而置管時間、營養(yǎng)液的濃度、輸注速度多由病情決定，因此需從護理上加以關注:每次輸注前后需用溫開水沖管，營養(yǎng)液輸注前應充分搖勻，使用過程中如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)沉淀現(xiàn)象應再次搖勻;持續(xù)輸注時，常規(guī)每 4 h沖管 1次;注入藥物時，充分研成粉末，并充分沖洗管腔，避免藥末附在管壁造成堵塞。堵塞時可反復低壓沖洗。本組有1例堵塞，經(jīng)以上處理后通暢。b.返流、誤吸:多發(fā)生于昏迷、氣管插管、胃排空延遲者。急性呼吸功能障礙患者常有胃排空延遲，胃內(nèi)潴留易致胃內(nèi)容物的反流。進行腸內(nèi)營養(yǎng)時應檢測胃排空功能，常用的方法是定時測定胃殘液量，于腸內(nèi)營養(yǎng) 6 h后測定胃殘液量，＜200 ml可維持原速度，＜100 ml可適當增加輸注速度，＞200 ml應暫?；蚪档洼斪⑺俣?。輸注期間，保持床頭抬高 30°～45°，翻身動作輕柔，避免叩背，選用營養(yǎng)泵持續(xù)輸注，可以減少返流和誤吸的發(fā)生。如發(fā)生誤吸，應立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)，取右側臥位，用生理鹽水反復沖洗氣道，并抽出胃內(nèi)容物，防止進一步反流造成吸入性肺炎等嚴重后果。本組發(fā)生 1例誤吸，經(jīng)上述處理，未引起嚴重后果。c.感染:經(jīng)鼻置管給予腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，由于管道的機械刺激和管腔被細菌污染等原因，可發(fā)生鼻咽部黏膜糜爛、潰瘍，鼻竇炎、中耳炎、食管炎等并發(fā)癥，應保持營養(yǎng)管清潔衛(wèi)生，注意無菌操作技術，密切觀察病情，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。