(華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北唐山063000)

目前，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)臨床應(yīng)用越來越廣。但其存在一系列靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。PICC穿刺置管位置多樣，不同穿刺置管部位PICC的并發(fā)癥發(fā)生情況是否有差異尚不明確。2008年11月～2010年5月，我們比較了不同穿刺部位PICC的并發(fā)癥發(fā)生情況?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料:180例接受PICC化療患者，男113例，女67例。年齡35～56歲。隨機分為肘下組、肘部組、肘上組各60例。分別從肘下靜脈、肘部靜脈、肘上靜脈處穿刺行PICC化療半年。統(tǒng)計比較各組PICC后導(dǎo)管感染、深靜脈血栓、導(dǎo)管異位、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。組間比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果:肘下組發(fā)生導(dǎo)管感染2例、深靜脈血栓1例、導(dǎo)管異位2例、靜脈炎2例，肘部組分別為4、7、7、8例，肘上組各為1例。肘部組深靜脈血栓、導(dǎo)管異位 、靜脈炎發(fā)生率較其他組升高(P均＜0.05)。

討論:導(dǎo)管置入后反復(fù)摩擦、活動，不但易引起靜脈炎，而且易引起導(dǎo)管相關(guān)性感染。局部發(fā)生急性炎癥時，體內(nèi)大量的炎性因子可增加內(nèi)皮對炎癥介質(zhì)敏感性，促進白細胞黏附，增加血管通透性以及降低內(nèi)皮表面抗栓性，誘發(fā)血栓形成。另外，導(dǎo)管置入反復(fù)活動、摩擦，導(dǎo)致局部血管內(nèi)皮損傷與排斥反應(yīng)，產(chǎn)生血液濃縮，血小板聚集導(dǎo)致高凝狀態(tài)，可能在中心導(dǎo)管上形成微小血栓?；颊咧霉軅?cè)肢體屈曲，外展旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管隨肢體運動加大對血管壁的機械刺激，導(dǎo)管隨肢體屈曲而改變位置，也是導(dǎo)管異位的原因。本研究結(jié)果顯示肘部組深靜脈血栓、導(dǎo)管異位、靜脈炎并發(fā)癥較其他兩組高，其原因是肘部組導(dǎo)管與皮膚之間的摩擦較其他組多。故筆者認為臨床上在置PICC導(dǎo)管時，應(yīng)選擇肘上、肘下部位的貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，特別是肘上貴要靜脈為佳。