萬小衛(wèi)，鄧文勝，彭 吉，李有贏，胡繼康

(1山東省警官總醫(yī)院，濟(jì)南250002;2山東大學(xué)齊魯醫(yī)院)

2005年～2010年，我們共收治膽囊癌22例，其中13例誤診?，F(xiàn)分析誤診原因。

臨床資料:本組男5例，女8例;年齡61～80歲，平均68.9歲。均經(jīng)手術(shù)和病理檢查確診。臨床表現(xiàn)為右上腹痛史，持續(xù)時(shí)間2 d～20年。均行B超檢查，診斷為膽囊癌6例，膽囊壁增厚、周界不清11例，膽囊區(qū)周圍肝組織回聲變低1例，膽囊炎2例。伴發(fā)膽囊結(jié)石16例。術(shù)前診斷擬診膽囊癌6例，誤診為膽囊炎、膽石癥13例，誤診率為72.2%。

誤診原因:①膽囊癌初期臨床癥狀多不明顯，或被其他并存疾病如膽囊結(jié)石、膽囊炎所掩蓋。本組誤診者都有右上腹痛，伴惡心嘔吐及畏寒發(fā)熱。而這本身就是急性膽囊炎的三大主要癥狀，并非膽囊癌所特有。②膽囊癌與膽囊結(jié)石的合并率高。③早期膽囊癌至今缺乏簡(jiǎn)易有效的檢測(cè)手段。B超雖使膽囊癌的診斷率提高，但是早期確診率僅30%。④病理檢查誤診。本組1例術(shù)后病理檢查示膽囊炎，術(shù)后病情無明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院確診為膽囊癌。

故筆者認(rèn)為，對(duì)于有膽囊癌高危因素(年齡＞55歲、女性膽石癥患者、有10年以上膽石癥或膽囊炎病史、B超發(fā)現(xiàn)膽囊頸或體部直徑＞1cm、伴發(fā)結(jié)石)者應(yīng)提高警惕，定期復(fù)查B超，以提高膽囊癌的早期診斷率。對(duì)于疑似膽囊癌患者，應(yīng)及時(shí)完善各項(xiàng)輔助檢查以明確診斷。