姜曉梅，湯新強

為改變公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，推進醫(yī)藥收入分開改革，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出，今后要逐步取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，將通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入解決，藥事服務費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍［1］。此政策的推出，對于藥師既是一個嚴峻的挑戰(zhàn)，同時也是一次發(fā)展的機遇。筆者針對我院實際，對此進行了探討。

1 收取藥事服務費勢在必行

衛(wèi)生部長陳竺解讀，目前百姓普遍感覺醫(yī)院的藥更貴。其中一個重要原因:醫(yī)院可以對所售藥品收7%～15%的加價。而公立醫(yī)院改革確定將禁止醫(yī)院銷售藥品再加價。醫(yī)院由此減少的收入，政府將通過增設藥事服務費、提高醫(yī)院技術勞務性服務價格、增加政府投入三條路徑來彌補。

藥事服務應該包含藥師在住院和門診提供的用藥指導與咨詢、在發(fā)藥窗口的藥品調劑等內容。它包括3種功能:①發(fā)現(xiàn)潛在的或實際存在的用藥問題;②解決實際發(fā)生的用藥問題;③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。

作為藥師，應向患者解釋藥物作用、服藥方法、可能出現(xiàn)的不良反應與應對措施等問題，還要跟蹤患者用藥情況，做出用藥劑量是否合理等評價，監(jiān)測藥物不良反應。因為醫(yī)生很難全面掌握藥物專業(yè)知識，更沒有時間向患者詳細解釋用藥知識。因此，專業(yè)藥師進入臨床服務十分必要。藥師應用藥學領域的專業(yè)知識，為公眾提供服務，產(chǎn)生創(chuàng)造性的價值，理應從付出技術性勞動的藥學服務中獲得收益。因此，規(guī)范醫(yī)院藥事管理，做到合理用藥，合理檢查，合理收取藥師為患者提供藥學服務的藥事服務費將成為必然趨勢［2］。

新醫(yī)改方案通過設立藥事服務費的做法，將醫(yī)療消費的費用和醫(yī)院藥事服務直接掛鉤，就可使醫(yī)院在醫(yī)療服務中更多地體現(xiàn)技術服務，使醫(yī)院從千方百計地“賣”藥品，轉變?yōu)樘岣哚t(yī)療服務質量的服務上來。在新的公立醫(yī)院補償機制下，醫(yī)院要想提高收入，就必須為患者提供高質量的醫(yī)療技術服務和藥事服務，以贏得更多患者的認同，占領更大的市場。

2 收取藥事服務費面臨的困難與應解決的問題

2.1 藥劑人員業(yè)務水平普遍不高，不能為患者提供高質量的用藥咨詢服務 傳統(tǒng)藥師的日常工作就是按照醫(yī)生開的處方，將藥品發(fā)給患者，沒有向患者提供有關用藥指導、咨詢等服務。這種傳統(tǒng)的發(fā)藥模式，造成了現(xiàn)在各醫(yī)院的藥師對藥品說明書上的內容所知甚少。

新醫(yī)改提出的藥事服務不僅要求藥師照方發(fā)藥，還要求藥師為患者說明藥物服藥方法、可能出現(xiàn)的不良反應與應對措施;要跟蹤患者用藥情況，做出用藥劑量是否合理等評價;監(jiān)測藥物不良反應。醫(yī)院藥師對各種藥品的用途、用法、用量及不良反應等相關知識要有全面、深入的了解，才能做好這項服務工作。以我院藥師目前的業(yè)務水平和能力，滿足不了實施藥事服務的要求。

2.2 藥劑人員日常繁忙的發(fā)藥工作，使其無暇開展藥事服務 目前，各醫(yī)院藥師接到醫(yī)生開的處方后，手、眼、腦高速運轉，按照處方進行“四查十對”。為了縮短患者的等候時間，這些工作要在盡量短的時間內快速完成，使藥師從事高度緊張的腦力與體力勞動。處方調配發(fā)藥時稍有疏忽，輕則影響醫(yī)患關系，重則承擔法律責任。長期以來，藥師就在這種高度緊張的環(huán)境下被動地工作，無暇開展藥事服務所要求的“為患者提供藥品咨詢、服務等工作”。

3 解決措施

針對當前開展“藥事服務”存在的問題和困難，我院藥劑科采取以下措施加以解決。

3.1 采取定期培訓、業(yè)務考核等方式，盡快提高藥師業(yè)務水平 針對目前我院藥師專業(yè)知識缺乏，通過定期培訓、定期對藥師進行業(yè)務考核的方法，不斷提高藥劑人員的專業(yè)素質及業(yè)務水平，更好地服務臨床，以滿足當前開展藥事服務的要求。

3.2 常用藥物制出摸板，對藥師實施專業(yè)化管理

針對藥品的不同類別，制定按發(fā)藥窗口實行專業(yè)化管理方案。例如，我院藥劑科分內科藥房、外科藥房、急診藥房等，相應藥局的藥師將本科內最常用的藥物處方制成模板。主要內容:每種藥物應強調其對應的用法、給藥時間、明顯的副作用、藥物相互作用;兒童用藥，要強調用量及注意事項。因為要求藥師背下全科幾千種藥物說明書是很困難的，這樣按照藥品的不同類別進行分類，實行專業(yè)化管理，使每個藥房的藥師能很快地了解本科常用藥品的用途、用法等相關知識，能很快地提高藥師的服務水平。

3.3 設立藥物咨詢臺，開展多種形式的藥事咨詢服務 為了解決發(fā)藥人員沒有時間為患者做詳細咨詢問題，我科在發(fā)藥大廳設立了一個用藥咨詢服務臺，咨詢服務臺的工作人員要求由副高級職稱以上的藥師擔任。藥師同患者進行零距離的交談，詳細解答患者用藥問題。這種形式為患者與藥師建立了一個溝通渠道。藥師通過這種溝通渠道，與患者開展面對面的藥劑咨詢服務工作，使患者了解有關用藥知識，提高了藥事服務水平。

另外，我科的臨床藥學部配備了資深的藥師。他們利用網(wǎng)絡，通過文獻檢索、借助工具書及合理用藥軟件等方式與患者電話溝通，解答有關用藥知識。

3.4 充分利用醫(yī)院計算機管理軟件系統(tǒng)的優(yōu)勢，提高藥師管理水平 將計算機系統(tǒng)嵌入“合理用藥監(jiān)控”軟件，藥品的名稱、用量合理性、配伍禁忌等各種信息能迅速檢索出來，可以提高藥師的工作效率和服務水平。

3.5 將醫(yī)院藥劑科的工作重心，由以發(fā)藥為主向以指導臨床用藥為主轉移 把以調劑工作為重心逐步向以指導臨床用藥為重心過渡，發(fā)揮藥師指導臨床用藥的主觀能動性，藥師是患者安全用藥的最后一道把關者。藥師應盡快提高自身的業(yè)務水平，使患者和醫(yī)院真正從合理用藥中獲益。

［1］ 劉利群，王迪飛，張新平.藥事服務費用水平及其影響因素分析［J］.醫(yī)學與社會，2009，22(6):7.

［2］ 莊將協(xié)，莊妹，鄭國勇，等.藥事管理與藥事服務費探討［J］.海峽藥學，2010，22(4):203-204.