寧殿乾，寧素香

1 病例資料

患者，男，70歲。既往無藥物過敏史。因右肺鱗狀細(xì)胞癌，給予注射用奈達(dá)鉑50 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，15滴/min，進(jìn)行化療。在靜滴注射用奈達(dá)鉑5 min時，患者突然大汗淋漓，口唇紫紺，神志不清，小便失禁。立即停止用藥，給予高濃度吸氧(FiO2=40%)，同時心電監(jiān)測，示竇性心律，心率88次/min，血壓未測及。給予10%葡萄糖注射液150 mL+地塞米松10 mg+多巴胺100 mg靜脈滴注，腎上腺素0.5 mg靜脈注射，鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌肉注射，生脈注射液60 mL+10%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，706代血漿500 mL靜脈滴注等抗過敏抗休克治療。40 min后患者突然出現(xiàn)快速房顫，血壓一過性回升，導(dǎo)尿無尿，發(fā)熱，體溫38.5℃。給予除顫降溫治療。2 h予患者變換體位時，再次出現(xiàn)竇性心律(180～200次/min)，血壓降至65/45 mm-Hg，立即給予西地蘭等，并加大補(bǔ)液量，14 h后患者癥狀好轉(zhuǎn)，血壓100/70 mmHg，心率85～90次/min。停用奈達(dá)鉑，改用其他藥物化療。

2 討論

奈達(dá)鉑為順式-乙醇酸-二氨合鉑，是第二代有機(jī)鉑類抗癌藥物［1］。用于頭頸部癌、小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、食管癌等實體瘤。本品與DNA產(chǎn)生交聯(lián)，從而抑制DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致DNA鏈斷裂或誤碼，抑制細(xì)胞有絲分裂，從而產(chǎn)生抗癌活性［2］。其作用機(jī)制與順鉑相同，但其溶出度大約為順鉑的10倍，且療效好，不良反應(yīng)較順鉑輕，廣泛應(yīng)用于臨床。奈達(dá)鉑主要不良反應(yīng)為骨髓抑制(頻度不明)，表現(xiàn)為紅細(xì)胞減少、貧血、白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、出血傾向，其他較常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀(發(fā)生率為30% ～60%)以及肝腎功能異常(發(fā)生率為5% ～30%)［3］。其他不良反應(yīng)發(fā)生率較低，過敏性休克發(fā)生率為0.1% ～5%，近年來鮮有報道。但在使用時應(yīng)給予高度重視，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，如果不能及時有效治療，后果相當(dāng)嚴(yán)重［4］?；熕幬飬^(qū)別于其他藥物的一個特征是:在正常的治療劑量下常會發(fā)生可預(yù)料的嚴(yán)重超敏反應(yīng)。奈達(dá)鉑的過敏反應(yīng)屬IgE介導(dǎo)的速發(fā)型Ⅰ型反應(yīng)，一般在給藥10 min內(nèi)發(fā)生。因此，在使用奈達(dá)鉑前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對此藥產(chǎn)生的嚴(yán)重過敏反應(yīng)有預(yù)見性。一定要在專業(yè)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，重視患者各器官的功能狀態(tài)，有無過敏史等，同時，安撫患者情緒，讓其在放松樂觀的心態(tài)下接受治療。用藥時，要注意輸液速度，尤其是前10 min，速度一定要緩慢，并嚴(yán)密觀察患者的用藥反應(yīng)，出現(xiàn)不良狀況，做到及時有效處理，最大限度減少危害生命的不良反應(yīng)發(fā)生。

［1］ 呂靖，闞旋，英煥春，等.含奈達(dá)鉑與含順鉑聯(lián)合化療治療中晚期卵巢上皮癌［J］.實用藥物與臨床，2009，12(1):4-5.

［2］ 徐瑞華，史艷俠，管農(nóng)震，等.國產(chǎn)奈達(dá)鉑治療食管癌的Ⅱ期臨床試驗報告［J］.癌癥，2006，25(12):1565-1568.

［3］ 胡士琴，徐曉俊，徐海燕.靜脈注射奈達(dá)鉑致過敏性休克1例［J］.藥物與臨床，2006，4(8):61.

［4］ 李繼東，王舒，肖永久，等.國產(chǎn)奈達(dá)鉑聯(lián)合吉西他濱治療晚期非小細(xì)胞肺癌［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(5):811-812.