湯敬一 指導:楊 駿

(1安徽中醫(yī)學院，安徽省合肥市梅山路103號，230038;2安徽省中醫(yī)院)

血管性癡呆(VD)指各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的后天獲得性智能損害綜合征，其主要表現(xiàn)為患者記憶力、定向力、計算力、理解力等智能減退，可伴有語言能力下降、情感及性格改變等。據(jù)近年來國內(nèi)關于癡呆的流行病學調(diào)查表明，VD發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。由于該病多繼發(fā)于中風，又稱為中風后癡呆，是老年人致殘的三大疾病之一。中醫(yī)學者在研究整理文獻基礎上，發(fā)掘傳統(tǒng)中醫(yī)治療本病的有效方法和藥物，也開展了針灸在血管性癡呆方面的療效探索，并取得了一定的研究成果?，F(xiàn)將針灸治療血管性癡呆的臨床和實驗研究綜述如下。

1 針灸治療VD的臨床研究

1.1 電針 江剛輝［2］等采用分層隨機的方法，將46例VD患者按長谷川癡呆修改量表(HDS)評分的不同分為3個等級，再隨機分為電針組23例和對照組23例。觀察2組治療前后長谷川癡呆修改量表(HDS)、日常生活能力(ADL)、神經(jīng)功能缺損評分及主要癥狀觀察表等量表的評分變化。電針組主穴取智三針(神庭、雙本神)。心肝火盛加太沖、行間、少府;氣滯血瘀加合谷、血海;痰濁阻竅加足三里、豐隆、人中;髓海不足加太溪、懸鐘、大椎;肝腎不足加肝俞、腎俞、命門;脾腎兩虛加脾俞、腎俞、足三里。操作:用華佗牌直徑0.32mm不銹鋼毫針，平刺，得氣后主穴接G6805電針儀，采用疏密波，刺激量以患者能耐受為度，每次30min，配穴平補平瀉。每日1次，每周治療5d，休息2d，再繼續(xù)第2周治療，共觀察4周。對照組口服尼莫通，每次30mg，每天3次，連續(xù)治療4周。結果2組治療后長谷川癡呆修改量表(HDS)、日常生活能力(ADL)、神經(jīng)功能缺損評分及主要癥狀觀察表等量表的評分均較治療前有好轉。

1.2 眼針 王鵬琴［3］等將VD患者60例隨機分成眼針組和藥物組，每組30例。眼針組主穴取腎俞，髓海不足加肝俞;肝腎虧虛加肝俞;脾腎兩虛加脾俞;心肝火盛加心俞、肝俞;痰濁阻竅加脾俞、胃俞;氣滯血瘀加心俞;半身不遂加上焦區(qū)、下焦區(qū);口眼歪斜加上焦區(qū)。用0.3mm×25mm毫針，進針后手法刺激得氣，間隔5min刮針柄1min，留針20min。每天1次，共觀察42d。檢測治療前后長谷川癡呆修改量表(HDS)、社會活動功能調(diào)查(FAQ)的變化。結果眼針組上述指標改善較藥物組明顯，其有效率為81.2%，藥物組為21.5%。

1.3 頭針 包燁華［4］等將60例VD患者隨機分為3組，頭穴久留針組(A組)，應用頭針穴位長時間留針治療(留針10h);頭穴電針組(B組)，應用常規(guī)頭針穴位電刺激治療(留針30min);藥物治療組(C組)，口服腦通片(10mg，每日3次)。應用長谷川癡呆修改量表(HDS)、簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)和社會功能活動調(diào)查表(FAQ)于治療前后分別評分。結果3組治療后HDS、MMSE、FAQ評分改變差異均有非常顯著性意義;A、B組上述評分較C組差異有顯著性意義。王玲［5］將60例VD患者按隨機法分成2組，針刺組38例，藥物組22例，針刺組取頸3～7夾脊穴，配穴取風池、完骨、天柱。用40mm毫針，穴位常規(guī)消毒，快速進針后，行補法，留針30min，中等刺激強度，每日1次，10次為1個療程。藥物組選用胞二磷膽堿0.5g加入0.9%生理鹽水250～500mL中靜脈滴注，14d為1個療程。結果針刺組痊愈20例、有效15例、無效3例;藥物組痊愈7例、有效11例、無效4例。

1.4 綜合療法 石奕麗［6］等采用針刺四關穴、叩刺腦神聰區(qū)、循經(jīng)走罐背腧穴治療VD患者43例。對照組口服尼莫地平片。治療組針刺四關穴:合谷、太沖穴?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒后，各穴皆進針0.5寸，輕度捻轉得氣后留針20min，留針期間行針2～3次。叩刺腦神聰區(qū):取頭部督脈后頂、百會、前頂、囟會、上星、神庭穴連線及左右膀胱經(jīng)曲差、五處、承光、通天、絡卻穴連線?；颊呷∽换蚺P位，常規(guī)消毒后，用七星針順經(jīng)叩刺，采用弱或中等刺激強度，每隔1cm左右叩刺一下，每條穴線叩刺20～40次左右，3條穴線交替叩刺(刺后用雙手對捏叩刺部位，擠壓出血即可)，治療時間每次10～20min。循經(jīng)走罐:患者取俯臥位，選取背部膀胱經(jīng)腧穴、夾脊穴及督脈為施術部位。選用中號玻璃罐，用閃火法在背部拔住，然后快速順經(jīng)推移玻璃罐，盡可能遠推，推不動時起罐再閃再推，直至所選部位皮膚全部紅潤或充血為度。叩刺腦神聰區(qū)及循經(jīng)走罐隔日1次交替使用。以上治療每日1次，每周5次，休息2d。對照組口服尼莫地平片1次30mg，每日3次，連續(xù)服用7周。結果:治療組總有效率為86.05%，對照組總有效率為63.64%，有極顯著性差異(P＜0.01)。結論:針刺、叩刺、走罐綜合療法對血管性癡呆有顯著療效。

2 針灸治療VD的實驗研究

2.1 中醫(yī)治療擬VD大鼠的實驗研究

2.1.1 電針 柳剛［7］等采用雙側頸總動脈反復缺血-再灌注法，并配合行為學測試確立模型。術后4天電針中沖、涌泉治療，電鏡觀察海馬CA1區(qū)神經(jīng)元變性、壞死情況。結果:VD大鼠治療后的海馬CA1區(qū)神經(jīng)元變性、壞死情況明顯好轉，其異常改變的神經(jīng)元數(shù)量明顯下降，效果優(yōu)于鹽酸川芎嗪治療對照組。結論:電針井穴可減輕海馬CA1區(qū)神經(jīng)元變性、壞死。

2.1.2 眼針 鞠慶波［8］等采用4-血管阻斷法造成血管性癡呆大鼠模型。取眼針肝區(qū)、心區(qū)、腎區(qū)。共治療30天，并與尼莫通組相對照。實驗前后分別進行Y-型迷宮測試及實驗結束后腹主動脈取血測量血清SOD活性及MDA含量。結果:與對照組比較，模型組大鼠學習記憶明顯障礙，眼針組、尼莫通組與模型組比較明顯改善學習記憶能力(P＜0.01)。模型組術后血清中SOD活性降低、MDA含量升高。眼針組、尼莫通組與模型組比較有極顯著性差異(P＜0.01)。結論:眼針療法可改善血管性癡呆大鼠學習記憶障礙及提高血清中SOD活性、降低MDA含量。

2.2 針灸治療擬VD小鼠的實驗研究 田元祥［9］等復制腦缺血再灌注擬血管性癡呆小鼠模型，電針腎俞、膈俞、百會穴，并與喜德鎮(zhèn)對照，分別于術后7d、15d、30d，測定各組小鼠大腦皮層組織NO含量。結果:模型動物的NO含量在15d有1高峰。電針和喜德鎮(zhèn)對模型NO含量在7～30d觀察期內(nèi)未見明顯影響。結論:模型動物的NO含量在15d有1高峰。在7～30d期間，電針對該模型的治療作用可能非NO途徑，針刺0～7d內(nèi)對NO的影響，有待進一步觀察。趙建新［10］等復制擬血管性癡呆小鼠模型，給予電針腎俞、膈俞、百會穴和藥物喜德鎮(zhèn)治療15d，運用高清晰度病理圖文分析系統(tǒng)對海馬CA1區(qū)細胞數(shù)目做定量分析。結果:模型組海馬CA1區(qū)的場數(shù)目、面數(shù)密度、面密度均顯著減少，電針和藥物可明顯增加以上各參數(shù)，且以電針作用為優(yōu)。結論:電針腎俞、膈俞、百會穴可顯著抑制海馬CA1區(qū)細胞壞死、脫失，抑制其細胞數(shù)目減少，可能為針刺有效治療血管性癡呆的作用機制之一。

3 展望

針灸在治療血管性癡呆方面效果明確而顯著，我們應大力推進針灸在此方面的研究，今后要開展的項目應該更廣闊更具體。實驗和臨床都充分證明了針灸在血管性癡呆治療領域中的地位，但是我們也應看到存在的問題，多數(shù)文獻都只是在針的方面的成就，幾乎沒有灸在治療血管性癡呆方面的研究和報道，事實上灸的熱力學效應在血管性癡呆方面也并非沒有理論基礎，所以我們今后的研究方向和思路也可以適當轉換和開拓，使針和灸都在治療血管性癡呆方面發(fā)揮作用，從而更好的指導臨床，為人類的健康服務。

［1］國家藥典委員會.中國藥典［M］.第2版.北京:化學工業(yè)出版社，2005，附錄 28-29.

［2］江鋼輝，陳振虎，賴新生.針刺智三針和四神聰穴治療血管性癡呆的臨床研究.廣州中醫(yī)藥大學學報，2003，20(4):271.

［3］王鵬琴，趙輝，王麗.眼針療法治療血管性癡呆的臨床觀察.遼寧中醫(yī)雜志，2003，30(5):391.

［4］包燁華，馮偉民，朱國祥，等.頭穴久留針治療血管性癡呆的隨機對照研究.中國針灸，2004，24(2):81.

［5］王玲.針刺夾脊穴治療血管性癡呆38例.上海針灸雜志，2004，24(7):27.

［6］石奕麗，付如華，劉煥榮.針刺、叩刺、走罐綜合療法治療血管性癡呆43 例.山東中醫(yī)雜志，2004，23(8):479.

［7］柳剛，楊駿、許冠蓀.電針“井穴”對血管性癡呆大鼠海馬CA1區(qū)超微結構的影響.針灸臨床雜志，2003，19(12):38.

［8］鞠慶波，黃春元.眼針對VD大鼠學習記憶障礙及SOD、MDA檢驗指標的影響.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31(11):966.

［9］田元祥，趙建新，曹剛.擬血管性癡呆小鼠大腦皮層組織一氧化氮的變化及電針的影響.中國行為醫(yī)學科學，2003，12(3):249.

［10］趙建新，田元祥，李國明.擬血管性癡呆小鼠海馬CA1區(qū)細胞定量分析及電針的影響.中國病理生理雜志，2003，19(6):725.