潘興乾

(安徽省馬鞍山老年醫(yī)療保健研究所，馬鞍山，243011)

王燦暉先生是南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，從事教學(xué)、科研、臨床近50載，學(xué)驗(yàn)俱豐。余一傍侍診已近15年，今展示先生治糖尿病幾種合并癥經(jīng)驗(yàn)，供同道參考。

1 糖尿病合并乙型肝炎案

患者某，男，48歲，2008年5月16日就診。主訴:糖尿病病史5年，近來(lái)目澀口干，倦怠乏力，腰酸耳鳴，右脅隱痛，胃脘不適，抑郁寡歡，溲黃有沫，大便如常。舌質(zhì)紅，周邊少苔，中間微膩，脈細(xì)弦。實(shí)驗(yàn)室檢查:FBG 8.5mmol/L，P2hBG 10.8mmol/L HbsAg(+)HbeAg(+)，ALT 105U/L，AST 92U/L。證屬:腎虛陰虧，肝郁毒蘊(yùn)。治法當(dāng)益腎斂陰，疏肝解毒。擬方:熟地黃12g，山茱萸 10g，葛根 20g，黃連 6g，柴胡 10g，郁金 10g，延胡索10g，白花蛇舌草20g，虎杖15g，五味子10g，垂盆草20g，甘草6g。上方服15劑后，諸癥俱減，查肝功能已恢復(fù)正常，血糖略有下降。上方稍事加減，再服15劑，肝功能未見(jiàn)反復(fù)，血糖降至正常。原方隨癥變通，鞏固1個(gè)月。囑注意休息，節(jié)制飲食。

2 糖尿病合并心律失常案

患者某，男，67歲，2009年11月16日就診。主訴:有糖尿病病史8年，堅(jiān)持服西藥控制。近來(lái)檢測(cè)血糖極不穩(wěn)定，或高或低，心中悸動(dòng)不安，少氣懶言，動(dòng)則氣短，腰膝酸軟，常有饑餓感，自汗盜汗。舌薄白，脈結(jié)代。實(shí)驗(yàn)室檢查:FBG 9.2mmol/L，P2hBG 11mmol/L。心電圖示竇性心律不齊。證屬:心腎不足，氣陰兩虛。治法當(dāng)心腎兼顧，氣陰雙補(bǔ)。擬方:黃芪20g，太子參 20g，麥冬 10g，五味子 5g，葛根 20g，苦參 10g，黃連 6g，石菖蒲6g，山茱萸10g，枸杞子10g，地骨皮15g，甘草6g。上方服1周后，心悸未作，精神漸佳。再服1周，諸癥若失，唯心悸小作1次，而FBG 6.8mmol/L，P2hBG8.2mmol/L，原方隨癥加減再服1個(gè)月后，心悸末作，血糖正常，心電圖示正常心律。

3 糖尿病合并慢性痿縮性胃炎案

患者某，女，58歲，2008年7月5日就診。主訴:胃脘不適，納谷脹甚，口干乏味，食欲不振，小便有泡沫，大便干結(jié)難解。舌紅少苔，中間有裂紋，脈沉細(xì)。有糖尿病病史多年，實(shí)驗(yàn)室檢查血糖均在正常值以上，胃檢病理診斷:慢性痿縮性胃炎。證屬:水枯土躁，中脘不運(yùn)。治當(dāng)補(bǔ)腎胃之陰，理中焦之氣。擬方:北沙參10g，川石斛 10g，烏梅 10g，佛手 10g，厚樸花 10g，瓜蔞仁15g，葛根 20g，天花粉 10g，何首烏 10g，山茱萸 10g，雞內(nèi)金 10g，甘草6g。上方服用1周后，療效不甚滿意，癥狀稍有緩解，胃脹減輕，便結(jié)稍解。原方加減再服15劑，口、胃中和，納谷已馨，小便泡沫減少，舌苔漸復(fù)，裂紋變淺。加減變通后再服1個(gè)月，查血糖已在正常范圍，未作胃鏡及病理檢查，但胃病癥狀已基本消失。

按:王燦暉教授臨癥常以辨證與辨病相結(jié)合，在治療此類患者時(shí)也是如此。認(rèn)為一是要辨病，二是要辨癥。雖是合病，不是簡(jiǎn)單的病與病相加，病機(jī)變化有關(guān)聯(lián)。由于糖尿病病程長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體的損害大，因而此類患者的病理變化應(yīng)是以糖尿病病理變化為基礎(chǔ)。在治療上，不是僅將幾種病的治法合在一起即可，而是要有整體觀念，要辨癥施治。用藥方面，要避免顧此失彼，應(yīng)盡可能多方兼顧，一藥多用，一箭雙雕。如案例中黃連、苦參的運(yùn)用，既可降血糖，又可治療心律不齊。用藥之妙。