戴 艷

(江蘇省揚州市婦幼保健院皮膚科,江蘇揚州,225001)

梅毒是傳染性極強的性傳播疾病,妊娠梅毒是在妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的梅毒感染,多數(shù)表現(xiàn)為隱形梅毒。它不僅危害孕婦的健康,梅毒螺旋體也可通過胎盤殃及下一代,世界衛(wèi)生組織已將胎傳梅毒列為全球性的公共衛(wèi)生的重點問題。為了減少胎傳梅毒的發(fā)生率,降低對圍產(chǎn)兒的不良影響,改善婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平,將近5年來診治的妊娠梅毒150例妊娠結(jié)局及35例先天梅毒兒隨訪情況進行分析研究,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年～2010年,從孕初至臨產(chǎn)前在本院篩查梅毒血清總數(shù) 24 859例,妊娠合并梅毒150例,患者年齡20～38歲,平均 26.7歲;初產(chǎn)婦123例,經(jīng)產(chǎn)婦 27例;早期梅毒12例,早期隱形梅毒138例;文化程度初中以下123例。孕婦本例或配偶有性亂史148例。要求終止妊娠14例,所生新生兒中,正常新生兒76例,先天梅毒兒49例。死胎死產(chǎn)11例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

根據(jù)孕婦流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果對孕婦是否感染梅毒進行診斷。

妊娠梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn):①孕婦本例或配偶有婚外性行為及梅毒感染史;②具備各期梅毒的臨床癥狀和體征;③梅毒血清學(xué)檢查陽性(RPR+TPHA)。

先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn):①新生兒母親梅毒陽性病史;②新生兒臨床特征及表現(xiàn)(新生兒窒息、皮膚損害、肝脾腫大、呼吸困難、宮內(nèi)生長受限、病理性黃疸、低體質(zhì)量、腹脹、水腫、貧血和血小板減少、X線示骨骼變化);③新生兒梅毒血清學(xué)檢查陽性(RPR+TPHA)。

1.3 方法與分類

150例妊娠梅毒患者中,有本院建卡時發(fā)現(xiàn)和外來急產(chǎn)時發(fā)現(xiàn),14例要求終止妊娠,余136例按照診斷及治療時間分為孕早期53例,孕中期38例,孕晚期45例。對首次來院產(chǎn)檢及住院孕婦除常規(guī)產(chǎn)檢外,均采用 RPR初篩,陽性者加TPHA確診。對新生兒常規(guī)進行梅毒篩查、治療、隨訪。

1.4 治療情況

治療前充分溝通,實際病情、繼續(xù)妊娠的風(fēng)險都做到知情同意后給予治療。150例妊娠梅毒確診后,根據(jù)早期、足量、規(guī)范治療的原則立即給予驅(qū)梅治療。同時要求性伴同治,治療期間避免性生活。藥物首選青霉素,治療采用芐星青霉素240萬U分兩側(cè)臀部肌肉注射,1次/周,3周為1個療程。妊娠晚期再重復(fù)治療1個療程。青霉素過敏改用紅霉素。所生新生兒均接受治療,水劑青霉素5萬U/kg,第1周每12小時1次,第2周每8小時1次。療程14 d。

2 結(jié) 果

2.1 近5年妊娠梅毒得發(fā)病率

妊娠梅毒近 5年的發(fā)病率為:4.88‰、5.09‰、5.55‰、6.66‰、7.67‰,呈上升趨勢。

2.2 不同孕周治療時機與先天梅毒兒的情況

150例妊娠梅毒患者按照開始治療的時間分為孕早期、孕中期、孕晚期 3組,結(jié)果顯示:孕早期、中期、晚期治療后梅毒兒發(fā)病率分別為7.55%、45%、84.38%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗早期治療組梅毒兒的發(fā)病率明顯最低,比較有顯著性差異(P<0.01)。

2.3 不同孕周診治時機與不良妊娠結(jié)局的情況

在孕早期進行治療者的足月分娩為100%,無不良妊娠結(jié)局;孕中期組足月分娩率為 79.54%,不良結(jié)局的發(fā)生率為20.45%。孕晚期足月分娩率為33.96%,不良結(jié)局的發(fā)生率為66.03%。3組妊娠結(jié)局相比,比較有顯著性差異(P<0.01)。

3 討 論

妊娠梅毒是由梅毒螺旋體侵犯全身并危害圍產(chǎn)兒的疾病,梅毒螺旋體能通過胎盤和臍靜脈血進入胎兒體內(nèi),引起胎兒宮內(nèi)窘迫,造成胎兒發(fā)育不良、畸形,可導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)及死胎。近年研究發(fā)現(xiàn)[2]梅毒螺旋體在任何時期均可穿越胎盤導(dǎo)致宮內(nèi)感染,它的病理基礎(chǔ)[3]是胎盤受螺旋體感染,血管發(fā)生炎性改變,造成血管栓塞,胎盤組織變性,胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)發(fā)生障礙。螺旋體的致病性[4]在于其表面的黏多糖和黏多糖酶能夠與富含黏多糖基質(zhì)的組織結(jié)合,并分解組織的黏多糖基質(zhì)造成組織損傷。先天梅毒新生兒一般體形瘦弱,發(fā)育遲緩,抵抗力降低,易發(fā)生繼發(fā)感染,嚴(yán)重可伴畸形。

梅毒對妊娠的危害是嚴(yán)重的,本組資料顯示孕早期診治的妊娠梅毒未發(fā)生不良結(jié)局,孕中期診療組為20.45%,孕晚期組不良妊娠結(jié)局為66.03%。充分說明治療時機與妊娠結(jié)局關(guān)系密切。因此。加強婚前、孕前檢查是預(yù)防先天性梅毒兒產(chǎn)生的兩道有力防線。尤其對高危人群的夫婦婚前、孕前常規(guī)進行梅毒血清篩查,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,會避免妊娠梅毒和先天梅毒發(fā)生,改善妊娠結(jié)局。

[1] 楊國亮,王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.367.

[2] 陳 健.妊娠梅毒50例臨床分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志2007,(221):109.

[3] 楊 森,李 卉,王紅艷.妊娠梅毒感染的相關(guān)因素及診治進展[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2009,9(23):505.

[4] 狄正鴻,暢曉元.31例妊娠梅毒診療分析[J].中國艾滋病性病,2008,2(14):148.