彭 蘭,蔣 創(chuàng)

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部婦產(chǎn)科,江蘇蘇州,215002)

子宮頸電環(huán)切除術(shù)(LEEP)是目前用于治療宮頸病變的較新的方法之一,現(xiàn)將本院應(yīng)用LEEP術(shù)治療宮頸病變的療效進(jìn)行回顧分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

2009年1月～2009年6月在本院婦科門診就診的宮頸病變患者198例,其中宮頸糜爛(中、重度)135例,宮頸息肉15例,宮頸腺囊腫合并宮頸肥大8例,CINⅠ～CINⅡ35例,CINⅢ5例。年齡24至55歲,均有性生活史,為非孕期及哺乳期婦女。

術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前均行婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷為上述不同類型宮頸疾病,除外浸潤(rùn)癌,常規(guī)陰道分泌物檢查及血常規(guī)檢查,排除生殖道急性炎癥。手術(shù)時(shí)間選取月經(jīng)干凈3～7天。

手術(shù)方法:采用美國(guó)FINESSE Leep高頻電刀。術(shù)前囑患者排空膀胱,取膀胱截石位,陰道鏡置于合適位置,中性電極板橫貼于病人的大腿內(nèi)側(cè)。常規(guī)消毒外陰,鋪無(wú)菌巾,置入一次性塑料窺器,消毒陰道、宮頸,宮腔內(nèi)有節(jié)育環(huán)者取出節(jié)育環(huán),Lugol′s碘液著色顯示宮頸病變部位。根據(jù)不同宮頸病變采用不同術(shù)式。①宮頸糜爛及宮頸囊腫:采用 LEEP刀單極(電凝、電切),調(diào)整功率30～35 W,碘附消毒會(huì)陰及陰道壁,擦干宮頸,手持LEEP刀治療探頭,圓頭治療宮頸糜爛,尖頭治療宮頸囊腫,對(duì)準(zhǔn)糜爛面及那囊點(diǎn)電凝2～15 s,逐一電凝整個(gè)糜爛面,直至糜爛面變成焦黃色或囊液流出。②宮頸息肉:碘附消毒會(huì)陰及陰道壁,擦干宮頸,采用雙極(電凝)鉗夾息肉蒂部,30 W 功率電凝5～10 s,直至蒂部發(fā)白甚至斷裂,殘端出血可用單極止血。③CINⅠ～CINⅡ(合并宮頸重度糜爛):碘附消毒會(huì)陰及陰道壁,擦干宮頸,采用LEEP單極(混切、電切、電凝),調(diào)整功率37～50 W,選用LEEP刀三角形刀頭,頂端置于宮頸內(nèi)口,約0.5～1.0 cm,順時(shí)針?lè)较蝈F形切除糜爛面,超出病變范圍0.2～0.3 cm,環(huán)形刀頭修正邊緣,圓頭單極電凝止血。術(shù)畢用碘伏長(zhǎng)棉簽消毒宮頸管,再次消毒宮頸,陰道,根據(jù)術(shù)中出血情況陰道填塞止血紗布及碘附紗布一塊,囑24 h后來(lái)院取出或自行取出。

術(shù)后隨訪:術(shù)后1周病理回報(bào),同時(shí)了解陰道流血情況、宮頸修復(fù)及陰道分泌物等情況,以后每月1次,3個(gè)月后,每3個(gè)月復(fù)查1次,半年后,每半年復(fù)查1次,記錄宮頸排液量及檢查宮頸創(chuàng)面愈合情況。禁性生活2月。術(shù)后4個(gè)月對(duì)CIN患者行TCT或陰道鏡檢查,可疑部位活檢,如異常情況可再次行LEEP術(shù)。

療效評(píng)價(jià):①治愈:宮頸糜爛面消失,宮頸息肉、囊腫消失。②有效:糜爛面縮小>50.0%。③無(wú)效:有效糜爛面縮<50.0%。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間

手術(shù)時(shí)間為5～25 min,平均6.4 min。其中15例由于病灶面積較大,分次切除時(shí)間較長(zhǎng);2例宮頸息肉由于蒂粗且位于宮頸管深部,增生血管搏動(dòng)出血予以雙極電凝止血,時(shí)間較長(zhǎng)。

2.2 并發(fā)癥

LEEP術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥有術(shù)中出血,術(shù)后出血及宮頸狹窄。其余副反應(yīng)有陰道灼熱感,下腹部墜痛,惡心,心動(dòng)過(guò)速等,均能耐受,術(shù)后即可起床活動(dòng)并離院。

2.2.1 術(shù)中出血:手術(shù)中出血量粗略估計(jì)<10ml者 134例,占67.67%;出血量10～20 mL,54例,占27。27%;出血量 >20 mL,10例,占5.05%。有7例患者用球狀電極止血效果不佳,局部有滲血現(xiàn)象,給予止血紗布并碘伏紗布?jí)浩戎寡?24 h取出紗布時(shí)出血停止。

2.2.2 術(shù)后出血:術(shù)后第1周可見(jiàn)陰道分泌物較多,呈淡黃色,第2、3周由于痂皮脫落,創(chuàng)面滲血,多數(shù)出血量不多。8例有陣發(fā)性滲血較多現(xiàn)象,給予局部愛(ài)寶療液點(diǎn)涂,同時(shí)口服抗炎止血藥物后出血止。其中1例患者反復(fù)出血,經(jīng)藥物止血及紗布?jí)浩戎寡獰o(wú)效,行2次LEEP刀電凝球電凝止血。

2.2.3 宮頸狹窄:有2例術(shù)后20余天出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛,無(wú)月經(jīng)來(lái)潮,來(lái)院就診,診斷為宮頸管狹窄、粘連,行宮頸擴(kuò)張術(shù),排出經(jīng)血好轉(zhuǎn),下次月經(jīng)來(lái)潮未出現(xiàn)上癥狀。

2.3 手術(shù)療效

術(shù)后3個(gè)月復(fù)查,治愈190例,宮頸痂皮已脫落,宮頸口無(wú)充血,宮頸光滑,占95.96%,均為一次性治愈;有效8例,占4.04%,其中 4例重度宮頸糜爛術(shù)后宮頸管仍外翻,2例CINⅡ術(shù)后有病灶殘余,行第二次LEEP術(shù),術(shù)后病檢無(wú)殘余,2例CIN2術(shù)后病理為原位癌,入院行子宮切除術(shù)?？傆行?00%。

3 討 論

Leep刀術(shù)中并發(fā)癥主要是出血,與環(huán)切的速度有關(guān),速度太快容易出血,因而我們認(rèn)為術(shù)者應(yīng)根據(jù)出血情況控制切割的速度,以保證電弧切割效應(yīng),減少切割面出血。若遇小動(dòng)脈出血,應(yīng)先鉗夾,然后再電凝止血,且最好用點(diǎn)狀電凝,不提倡完全燒灼錐切創(chuàng)面,以免造成脫痂時(shí)的大出血和日后宮頸狹窄。

Leep刀術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有陰道排液、出血、感染、宮頸管粘連及狹窄等。術(shù)后陰道排液量與手術(shù)范圍呈正相關(guān),另外電凝時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng),否則凝固壞死組織增多,導(dǎo)致術(shù)后陰道排液量增加。陰道出血主要是創(chuàng)面脫痂出血,減少脫痂出血的關(guān)鍵是要把握好電切的范圍及深度。宮頸管狹窄,主要發(fā)生于手術(shù)切除范圍及切除深度較大的病例,術(shù)前應(yīng)行陰道超聲檢查,詳細(xì)了解宮頸的情況,根據(jù)宮頸回聲的特點(diǎn),初步確定病變的范圍及深度,不要過(guò)分切除宮頸組織。另外術(shù)后感染和術(shù)后出血時(shí)間延長(zhǎng)也是造成宮頸管狹窄的原因,因此,術(shù)前積極治療陰道炎及宮頸急性炎癥,術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素有利于防止宮頸管狹窄的發(fā)生。