錢秀珍

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部甲乳外科,江蘇蘇州,215002)

新輔助化療是指對(duì)實(shí)體瘤在局部治療前進(jìn)行的全身性、系統(tǒng)性的細(xì)胞毒性藥物治療,即術(shù)前化療。新輔助化療加上局部手術(shù)治療已成為局部晚期乳腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。本科2003年～2010年共有28例局部晚期乳腺癌患者接受新輔助化療,現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

2003年1月～2010年12月本科共有28例局部晚期乳腺癌患者進(jìn)行新輔助化療,年齡38～65歲,腫瘤直徑5～20 cm,所有病例術(shù)前均空心針穿刺證實(shí)為乳腺浸潤(rùn)性癌,所有病例均無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

本組采用 TEC方案,其中第 1天CTX 60 mg/m2靜脈滴注,Epi-ADM75 mg/m2靜脈滴注;第2天艾素75 mg/m2靜脈滴注,靜脈滴注艾素前1 d,當(dāng)天及第2天口服地塞米松8#,3次/d,預(yù)防過(guò)敏反應(yīng),鹽酸格拉絲瓊等靜推減輕化療反應(yīng),3周為1個(gè)療程,共3個(gè)療程,3個(gè)療程后評(píng)估化療療效并決定是否手術(shù)

所有患者化療前及化療后1周接受臨床檢查及B超測(cè)量腫瘤最大徑和垂直徑,并進(jìn)行對(duì)比。

化療療效根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)及疾病進(jìn)展(PD)。以CR+PR計(jì)算有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

28例病例接受了3個(gè)療程的TEC輔助化療,其中沒(méi)有臨床完全緩解病例,臨床部分緩解率PR 89.3%(25例),疾病穩(wěn)定SD 10.7%(3例),無(wú)疾病進(jìn)展病例,臨床總效率(CR+PR)為89.3%,25例化療結(jié)束1周后行改良根治術(shù),3例療效不明顯者換其他方案化療。

2.2 毒性不良反應(yīng)

本組患者較普遍的不良反應(yīng)為脫發(fā)、惡心、嘔吐、口腔黏膜炎和造血系統(tǒng)反應(yīng),其中造血系統(tǒng)白細(xì)胞減少較為嚴(yán)重,5例出現(xiàn)白細(xì)胞減少性發(fā)熱,但經(jīng)G-CSF支持及對(duì)癥處理后血象能恢復(fù)正常,心臟毒性反應(yīng)為ST段改變,未出現(xiàn)心衰等嚴(yán)重毒性反應(yīng)。

3 討 論

局部晚期乳腺癌(LABC)主要是指原發(fā)直徑大于5 cm(T3)或有胸壁粘連固定(T4)和(或)區(qū)域淋巴結(jié)互相融合(N2)或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N3)的乳腺癌[1]。新輔助化療可降低局部晚期乳腺癌的臨床分期,使原來(lái)較晚期不可手術(shù)切除的乳腺癌獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì);使原來(lái)不能保乳手術(shù)的乳腺癌獲得保留乳房的機(jī)會(huì);同時(shí)可早期殺滅亞臨床播散病灶,改善局部晚期乳腺癌的預(yù)后,并為指導(dǎo)術(shù)后的輔助化療判斷預(yù)后提供依據(jù)[2-3]。

現(xiàn)在新輔助化療幾乎均含有蒽環(huán)類藥物的方案,表阿霉素是新一代蒽環(huán)類抗癌藥,由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變,抗腫瘤活性有所提高,對(duì)心臟毒性明顯低于阿霉素,紫杉醇或多西紫杉醇是一種新型抗微管藥物,它促使細(xì)胞內(nèi)微蛋白聚合,并拮抗其解聚作用,使微管在有絲分裂時(shí)不能形成紡錘體,阻止腫瘤細(xì)胞分裂增殖,有研究表明多西他賽和蒽環(huán)類的聯(lián)合新輔助化療的腫瘤總體緩解率可達(dá)40%～94%[4-6]紫杉類與蒽環(huán)類藥物連用有明顯的協(xié)同作用。本組TEC方案術(shù)前新輔助化療3次,總有效率89.3%,且患者均能承受,沒(méi)有發(fā)生心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。用TEC方案可顯著提高臨床緩解率,本組28例原本不能手術(shù)的局部晚期乳腺癌患者,經(jīng)化療后共有25例明顯降低臨床分期,能夠手術(shù)切除,并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述,TEC方案行術(shù)前新輔助化療對(duì)局部晚期乳腺癌患者降低臨床分期,增加患者手術(shù)切除率有較好療效,并有助于消滅微小轉(zhuǎn)移灶,當(dāng)然新輔助化療對(duì)乳腺癌的復(fù)發(fā)率,無(wú)病生存率及總生存率的評(píng)價(jià)還有待進(jìn)一步研究。

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