李 宏,古麗扎

(新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院放療科,新疆伊犁,835000)

肺癌是惡性腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤之一,其死亡率在所有的腫瘤居第一位[1]。非小細胞癌(NSCLC)在肺部腫瘤中占大多數(shù),確診時大多數(shù)患者已不能進行手術(shù),愈后甚差,需有效的治療以延長生存期,改善生活質(zhì)量[2]。臨床研究表明同步放化療可提高晚期NSCLC的控制率和生存期,并可減少遠處轉(zhuǎn)移[3]。目前放化療治療NSCLC已取得了較好的臨床效果,本研究對EP方案聯(lián)合同步放療的32例患者進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008年1月～2010年12月納入NSCLC患者 32例,其中男 26例,女6例,年齡 43～74歲,中位年齡62歲,均經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)確診為NSCLC,且先前未接受任何治療。臨床按AJCC(1997)分期:Ⅱb期 6例,Ⅲa期19例,Ⅲb期7例。生存質(zhì)量評分(Karnofsky評分)>70分,治療前經(jīng)各項檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移證據(jù),肝腎功能無明顯異常。

1.2 治療方法

采用同步放化療方案進行治療,放療:采用6MVX線常規(guī)分割治療,2 Gy/次,1次/d,每周5次,照射野包括原發(fā)灶、縱隔及同側(cè)肺門淋巴結(jié),當放療量達36～40 Gy后,避開脊髓縮野照射原發(fā)病灶,總劑量為60～66 Gy。放療時同步進行EP化療:足葉乙甙(VP-16)100 mg/m2,第1～3天;DDP 30 mg/m2,第1～3天,3周為1個周期,并給予水化及止吐處理,共化療4個周期后進行療效評價。

1.3 評價指標

按照WHO的實體瘤臨床近期療效評價標準分為完全緩解(CR),部分緩解(PR),病情穩(wěn)定(SD),病情進展(PD)。總有效率為(CR+PR)/總例數(shù)×100%。毒副反應(yīng)按照WHO毒性反應(yīng)分級標準Ⅰ～Ⅳ[4]評價,放射反應(yīng)按美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG 2000)標準評價,生存期從患者開始治療時起算。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效

32例患者中CR 7例(21.88%),PR 20例(62.50%)。中位生存期為17.2個月,1年生存率為68.75%。除了肺部病灶變化外,患者的臨床癥狀得到明顯改善,生活質(zhì)量顯著提高。

2.2 毒副反應(yīng)

不良反應(yīng)主要是血液學(xué)毒性、消化道反應(yīng)、放射性食管炎和放射性肺炎。其中中性粒細胞減少、消化道反應(yīng)(包括嘔吐,厭食等)、放射性食管炎和放射性肺炎的發(fā)生率分別為71.88%(23例)、75.00%(24例)、56.25%(18例)和 21.88%(7例),多為Ⅰ/Ⅱ級,對癥治療后緩解,無治療相關(guān)性死亡。

3 討 論

NSCLC的發(fā)病率近年來一直逐步上升,已成為中老年最常見的惡性腫瘤之一,因發(fā)現(xiàn)較晚錯過最佳的手術(shù)治療時機。臨床中無論單純放療或化療均不能達到令人滿意的治療效果[5],尋找提高療效、延長生存期的新的治療方案已成為是目前令人關(guān)注的問題。臨床研究顯示放化療綜合治療晚期NSCLC取得了令人鼓舞的結(jié)果[6-7],順鉑等化療藥物可以加強腫瘤細胞的放療的敏感性,放療也可增強化療藥物的細胞毒性,更好的遏制腫瘤細胞的繁殖。此外,放化療還可控制患者體內(nèi)隱匿的轉(zhuǎn)移灶[8]。國內(nèi)外近年的臨床研究證實同步放化療治療晚期NSCLC療效明顯提高[8-9],EP方案聯(lián)合同步放療也已經(jīng)成為治療NSCLC的新選擇[10]。本研究納入的32例患者,放射治療總劑量為60～66 Gy,常規(guī)分割,在給予腫瘤細胞高劑量的前提下最大限度地保護正常組織,因此患者都完成了預(yù)期的治療計劃。同步放化療的不良反應(yīng)除血液學(xué)毒性和消化道反應(yīng)外,放射性肺炎和食管炎的發(fā)生率也較高,在經(jīng)對癥處理后緩解,與其他文獻報道相似[11],但無相關(guān)性死亡。

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