陶愛軍,蔡 偉,張秀偉

(江蘇省南京市江寧區(qū)百家湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇江寧,211102)

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的以慢性氣道炎癥和氣流受限為特征的疾病。急性發(fā)作時(shí)起病急,癥狀重,誘發(fā)因素多種多樣,其中感染為主要因素之一[1]。近年來(lái),隨著對(duì)支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制的深入研究,發(fā)現(xiàn)呼吸道的炎性損傷可誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作,認(rèn)識(shí)到非特異性的呼吸道細(xì)菌感染與支氣管哮喘急性發(fā)作之間關(guān)系密切,單獨(dú)使用無(wú)抗炎作用的支氣管舒張藥物進(jìn)行對(duì)癥治療常導(dǎo)致肺功能損害[2]。本文通過(guò)檢測(cè)342例支氣管哮喘急性發(fā)作患者血清降鈣素原(PCT)以探討血清PCT對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

2009年4月～2011年5月在本院呼吸科住院的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者342例,最終確診合并感染的哮喘患者259例,存在細(xì)菌感染的患者127例,其中男78例,女49例;年齡 18～52歲,平均(37.5±1.3歲)。所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)呼吸學(xué)組2008年修訂的支氣管哮喘診斷與防治指南標(biāo)準(zhǔn)。

將342例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者隨機(jī)分成抗生素組196例和對(duì)照組146例?？股亟M在吸入支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素的同時(shí)使用抗生素治療,對(duì)照組不使用抗生素,其余治療與抗生素相同。根據(jù)PCT回報(bào)結(jié)果,3 d后進(jìn)行及2組陽(yáng)性、陰性患者之間療效進(jìn)行比較,并進(jìn)行結(jié)果分析。實(shí)驗(yàn)方法:患者入院時(shí)立即抽取2 mL抗凝血送檢,血清PCT檢測(cè)采用美國(guó)ADL生產(chǎn)的ELISA快速檢驗(yàn)試劑盒檢測(cè)。檢驗(yàn)靈敏度為0.1 ng/mL,PCT>0.5 ng/mL為陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

抗生素組196例中最終確診存在細(xì)菌感染的患者68例,PCT陽(yáng)性60例,檢出率88.2%;對(duì)照組146例中最終確診存在細(xì)菌感染患者59例,PCT陽(yáng)性53例,檢出率89.8%,細(xì)菌總檢出率89%。而2組中細(xì)菌性重癥肺炎合并哮喘急性發(fā)作的患者17例,PCT陽(yáng)性檢出率 100%。2組PCT陰性患者3 d療效結(jié)果顯示,抗生素組與對(duì)照組療效比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而2組PCT陽(yáng)性患者3 d療效結(jié)果顯示,抗生素組療效完全緩解和部分緩解與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

血清PCT是無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì),含116個(gè)氨基酸,相對(duì)分子量為13KD的糖蛋白。正常情況下,人血清PCT含量極低,<0.1 ng/mL,發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí),PCT整個(gè)分子可釋放入血,其濃度可以增高10 000倍[3],PCT的生成非?？?半衰期約20～24 h,在體內(nèi)穩(wěn)定性很好,不受任何因素影響,不容易降解,易于檢測(cè),在健康生理狀態(tài)下血中不能被測(cè)到(<0.1 μ g/L),病理狀態(tài)下,當(dāng)發(fā)生全身嚴(yán)重細(xì)菌感染和敗血癥等情況下,血漿PCT異常增高,并與疾病的嚴(yán)重程度呈正比;在病毒感染、腫瘤疾病及手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)則保持低水平[4]。全身細(xì)菌感染、敗血癥患者血漿PCT升高早于體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP等指標(biāo)的變化[5]。在一項(xiàng)前瞻、隨機(jī)、對(duì)照、單盲的干預(yù)實(shí)驗(yàn)中,Christ-Crain等將243例下呼吸道感染患者隨機(jī)分為常規(guī)抗生素治療組和PCT指導(dǎo)抗生素治療組。后者即根據(jù)血漿PCT的濃度決定是否使用抗生素。當(dāng)PCT濃度<0.1 ng/mL時(shí)被認(rèn)為缺乏細(xì)菌感染,避免使用抗生素;0.1 ng/mL≤PCT濃度<0.25 ng/mL被認(rèn)為細(xì)菌感染不可能,不鼓勵(lì)應(yīng)用抗生素;0.25 ng/mL≤PCT濃度<0.5 ng/mL被認(rèn)為細(xì)菌感染可能,建議使用抗生素;PCT濃度≥0.5 ng/mL被認(rèn)為細(xì)菌感染存在,強(qiáng)烈建議使用抗生素。在常規(guī)抗生素治療組和PCT指導(dǎo)抗生素治療組,醫(yī)師認(rèn)為按經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該使用抗生素的患者比率是一樣的[6-7]。該結(jié)果與本研究結(jié)果一致。支氣管哮喘急性發(fā)作誘因較多,全球哮喘防治協(xié)議(GINA)2009中提到前3位為:吸入變應(yīng)原、病毒感染和運(yùn)動(dòng),隨不同的年齡段有一定變化,但細(xì)菌感染并不是哮喘急性發(fā)作的主要誘因,甚至細(xì)菌感染是否能誘發(fā)哮喘仍存在爭(zhēng)議。但哮喘發(fā)作時(shí)由于氣道平滑肌痙攣,黏膜炎性水腫、滲出,痰栓阻塞使氣道引流不暢,故極易誘發(fā)細(xì)菌感染是不爭(zhēng)的事實(shí)。一旦并發(fā)細(xì)菌感染,如不及時(shí)控制,將直接影響到哮喘癥狀的控制及肺炎并發(fā)癥的發(fā)生。但如何把握是否應(yīng)用抗生素常難以抉擇,這也是部分醫(yī)護(hù)工作者在治療哮喘急性發(fā)作時(shí)濫用抗生素的原因。故在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)及篩選出細(xì)菌感染者并使之得到盡快的治療,將是呼吸科工作者急切解決的問(wèn)題。本研究中PCT對(duì)細(xì)菌感染患者的檢出率達(dá)89%,能有效地幫助醫(yī)護(hù)工作者篩查出細(xì)菌感染者。PCT陰性患者常提示非細(xì)菌感染性或輕微細(xì)菌性感染,本組PCT陰性患者3 d療效結(jié)果顯示,應(yīng)用抗生素組與對(duì)照組療效比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可見PCT陰性者可不用抗生素。

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