任勝洪

(重慶長壽化工園區(qū)醫(yī)院，重慶長壽 401254)

抑郁癥是以顯著而持久心境障礙為主要特征的一種疾病。隨著社會生活節(jié)奏的加快，抑郁癥已成為高發(fā)疾病，將成為威脅人類健康的第2大疾病，僅次于缺血性心臟病[1]?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥的研究綜述如下。

1 病因病機

抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，為情志不舒、氣機郁滯所致，主要表現(xiàn)為心情抑郁、情緒不寧、脅肋脹痛或易怒善哭、咽中如有異物、失眠等，主要病機為于情志所傷、肝氣郁結(jié)、五臟氣機不和?，F(xiàn)代醫(yī)家對本病的認識越來越深入，認為抑郁癥病變涉及肝、膽、心、脾、腎，病因病機不能一概而論，可因年齡、性別、環(huán)境、體質(zhì)的不同而各異。馬氏[1]認為郁證之初以氣滯為主，繼發(fā)血瘀、火郁、痰結(jié)、食滯等，經(jīng)久不愈，由實轉(zhuǎn)虛，隨其影響的臟腑及耗損氣血陰陽的不同，而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。徐虹等[2]提出”氣機失調(diào)，腦神失控“是抑郁癥發(fā)展的關(guān)鍵。黃躍東等[3]認為抑郁癥病機核心在于“腦竅郁閉、神機不運”。杜元灝等[4]提出“腦神失調(diào)，肝失疏泄”的病機新論，區(qū)別于傳統(tǒng)以心肝脾立論。

2 中藥制劑治療

蔣建章等[5]用銀杏葉片(揚子江制藥廠生產(chǎn))治療血管性抑郁癥68例(治療組)，總有效率73.53%。對照組48例用阿米替林治療，總有效率81.25%。表明銀杏葉制劑對改善卒中后抑郁有較好效果，但需要較長的治療時間。翁深宏等[6]用刺五加膠囊治療輕中度抑郁癥54例，結(jié)果與抗抑郁藥丙咪嗪相比無統(tǒng)計學差異，表明刺五加膠囊具有抗輕中度抑郁癥作用。

近年來，歐、美等國家將貫葉連翹制劑用于抑郁癥治療取得很好療效，已占德國抗輕、中度抑郁癥藥物市場的50%[7]。在強迫游泳試驗中提示貫葉連翹具有抗抑郁作用[8]。

3 中藥復(fù)方治療

尤坤等[9]用逍遙散(柴胡、白芍、薄荷、郁金、合歡皮)為基礎(chǔ)方，根據(jù)氣血陰陽偏虛的不同分別予以健脾和胃、益氣養(yǎng)血、滋腎養(yǎng)肝之法以治本。治療抑郁癥120例，總有效率95.0%，8例1年后復(fù)發(fā)。張有志等[10]用柴胡加龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯等，觀察其對小鼠強迫游泳的不動時間的影響，在此基礎(chǔ)上又用慢性應(yīng)激大鼠模型，對柴胡加龍骨牡蠣湯進行行為學研究。結(jié)果小鼠強迫游泳試驗表明，柴胡加龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯等經(jīng)方均有抗抑郁作用，其中柴胡加龍骨牡蠣湯作用更為顯著。慢性應(yīng)激大鼠模型證實，柴胡加龍骨牡蠣湯具有抗抑郁作用。徐國祥[11]用黃連阿膠湯加減(黃連3g，黃芩10g，白芍 10g，石菖蒲 10g，柴胡 10g，浮小麥 30g，炙甘草10g，炒酸棗仁10g，郁金10g，阿膠10g，大棗5枚)。治療抑郁癥，治療1～2個月多能緩解，3～6個月痊愈，痊愈率50.0%，好轉(zhuǎn)率 42.0% ，總有效率 92.0%。謝珍[12]用甘麥大棗湯合歸脾湯加減治療更年期抑郁癥，治愈率59.65%，總有效率為96.49%。蘆原睦[13]報道歸脾湯對包括抑郁癥在內(nèi)的多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有治療作用，加服歸脾湯后多種神經(jīng)精神癥狀明顯改善，停用抗精神失常藥物者29.7%，減量者46.0%。患者自卑感、抑郁狀態(tài)改善，逐漸恢復(fù)自信。葉實現(xiàn)[14]用越鞠丸加味(香附、蒼術(shù)、梔子、神曲、膽南星、枳實、遠志、川芎)治療抑郁癥31例，并設(shè)西藥對照組30例。結(jié)果越鞠丸加味組總有效率93.5%，西藥組總有效率80.8%。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

元氏[15]以中西藥合用治療抑郁性神經(jīng)癥52例，中藥用柴胡、炒酸棗仁、合歡皮、夜交藤、當歸、丹參、龍膽草、炙甘草等為主，西藥用氯氮平、奮乃靜。結(jié)果痊愈32例，顯效14例，總有效率96.0%。肖氏[16]用氯丙咪嗪與氯丙咪嗪加丹梔逍遙散對照治療，結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組總有效率75.8%。馮氏[17]、李氏[18]等分別將抑郁癥患者分為中西醫(yī)結(jié)合組和對照組，結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組療效明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)卡方檢驗有顯著差異。

5 針灸治療

翟氏等[19]針刺神庭、本神、內(nèi)關(guān)、神門、大陵、三陰交、太沖，平補平瀉，總有效率94.74%。李氏[20]主穴取關(guān)元、氣海、雙側(cè)足三里、四關(guān)，配穴取中脘、期門、雙側(cè)豐隆、太溪、陽陵泉，總有效率93.3%。杜氏等[21]首創(chuàng)調(diào)神疏肝針法治療郁證，取百會、風府、水溝、印堂、四神聰、太沖、肝俞，總有效率98%。黃氏等[22]用頭電針治療抑郁癥30例，結(jié)果顯效17例，有效11例。

6 小結(jié)

中醫(yī)治療抑郁癥辨證施治，立足整體調(diào)節(jié)，效果較好，但也存在一些問題。如辨證分型標準不統(tǒng)一，診斷及療效標準不統(tǒng)一，用藥規(guī)律性不強，缺乏系統(tǒng)的藥理毒性研究，有關(guān)中藥方劑抗抑郁機理的實驗研究報告較少。因此，應(yīng)深入研究，以提高中醫(yī)療效。

[1]馬歡.抑郁癥病因病機研究探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(6):537-538.

[2]徐虹，孫忠人，李麗萍，等.針刺治療抑郁癥及其對患者下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響[J].中國針灸，2004，24(2):78.

[3]黃躍東，李珀.試論七情發(fā)生和腦主神明與抑郁癥的病機論治的關(guān)系[J].北京中醫(yī)藥大學學報(中醫(yī)臨床版)，2005，12(3):39-41.

[4]杜元灝，李桂平，顏紅，等.凋神疏肝針法治療郁癥的臨床研究[J].中國針灸，2005，25(3):151.

[5]蔣建章，車峰遠，劉翠菊，等.銀杏葉片治療血管性抑郁癥的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(5):388-399.

[6]翁深宏，程自立，王高華.刺五加膠囊治療抑郁癥的臨床對照研究[J].湖北中醫(yī)雜志，2007，23(6):8-9.

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[10]張有志，聶惠民，張德昌，等.柴胡加龍骨牡蠣湯等經(jīng)方治療抑郁癥的動物行為學研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2005，7(7):30-32.

[11]徐國祥.黃連阿膠湯加減治療抑郁癥38例小結(jié)[J].時珍國醫(yī)國藥，2000，11(1):72-75.

[12]謝珍.甘麥大棗湯合歸脾湯加減治療更年期抑郁癥57例療效觀察[J].新中醫(yī)，2004，36(10):26-27.

[13]蘆原睦.歸脾湯治療神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的經(jīng)驗[J].國外醫(yī)學·中醫(yī)中藥分冊，2003，25(3):158.

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[15]元淑英.中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁性神經(jīng)癥52例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2006，(4):20.

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[17]馮廣玲.中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥[J].中醫(yī)藥管理雜志，2006，14(4):55.

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[19]翟鐵軍.針刺抗抑郁治療對卒中后抑郁康復(fù)療效的影響[J].針灸臨床雜志，2004，20(5):5-6.

[20]李靜.針刺治療中風后抑郁癥67例[J].上海針灸雜志，2005，24(6):27.

[21]杜元灝，李桂平，顏紅，等.調(diào)神疏肝針法治療郁證的臨床研究[J].中國針灸，2005，25(3):151-152

[22]黃泳，廈東斌.頭電針治療抑郁癥30例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合學報，2004，2(2):151-160.