楊興淑

(重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012)

股骨頸骨折可行保守治療或手術(shù)治療，現(xiàn)將手術(shù)患者護(hù)理方法介紹如下。

1 臨床資料

2009～2010年共收治股骨頸骨折患者116例，女66例，男50例;年齡最大88歲，最小5歲半，平均66歲。其中手術(shù)治療86例，切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定30例，鋼板內(nèi)固定54例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2例。出院后隨訪1至1年半，髖關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后功能滿意，內(nèi)固定術(shù)后的骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。

2 心理護(hù)理

股骨頸骨折多為老年人，突然從行動(dòng)自如到臥床不起，以及對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，從而產(chǎn)生緊張恐懼的心理。因此，應(yīng)介紹主管醫(yī)生和主管護(hù)士，介紹病房的環(huán)境以及管理制度，講解術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)，手術(shù)成功的病例。讓患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任感、安全感及依托感[1]，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前備皮，幫助洗頭、擦浴，更換干凈的衣褲。

4 術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理:因老年人多合并心血管疾病，經(jīng)歷手術(shù)易誘發(fā)病變，術(shù)后一般要行心電監(jiān)護(hù)和吸氧。每15～30min觀察1次神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，平穩(wěn)后每2～4h測(cè)量1次。注意觀察患肢末端血運(yùn)、皮膚的顏色、溫度及患肢腫脹的情況、足背搏動(dòng)強(qiáng)度。傷口放置負(fù)壓引流管時(shí)要保持通暢，防止扭曲、壓迫，要保持負(fù)壓吸引器的負(fù)壓，防止血塊堵塞引流管管腔，而至傷口引流不暢。如切口引流量超過(guò)200mL、色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。引流管一般放置24～72h拔除。

患肢護(hù)理:患者術(shù)后一般用一木板與鞋成90°丁字鞋的固定鞋來(lái)達(dá)到固定中立位，并置患肢外展20°～30°，一定要有效外展，與上半身同處于一條平行線上，所以需不時(shí)地加以糾正。并嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度。

功能鍛煉:術(shù)后患側(cè)下肢適當(dāng)?shù)奶Ц?。在無(wú)痛前提下開始早期功能鍛煉，功能鍛煉應(yīng)遵循循序浙進(jìn)、被動(dòng)加主動(dòng)、等長(zhǎng)和等張的原則。術(shù)后患肢穿防旋鞋，可有效防止患肢內(nèi)旋。術(shù)后麻醉作用消失后，在能耐受的情況下可開始有規(guī)律地進(jìn)行患肢主動(dòng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。進(jìn)行患肢自足背開始的向心性輔以被動(dòng)按摩，可促進(jìn)靜脈血回流，防止下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第2天進(jìn)行腘繩肌、股四頭肌、臀大肌和臀中肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，以保持肌肉張力。每天2～3次，每次5min。在進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮和舒張的同時(shí)，要活動(dòng)鄰近關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，最大程度進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸。術(shù)后3～4天可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸展，以訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，屈伸練習(xí)逐漸由被動(dòng)向主動(dòng)加以輔助，到完全主動(dòng)練習(xí)過(guò)渡。鍛煉髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，要避免髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收，內(nèi)旋。被動(dòng)訓(xùn)練常用cpm器輔助，其活動(dòng)范圍可隨時(shí)調(diào)節(jié)并逐步增加，活動(dòng)速度緩慢、均勻，一般將cpm開始的最大活動(dòng)角度定為40°，此時(shí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為25°～45°，以后每日增加5°～10°，每個(gè)動(dòng)作保持收縮狀態(tài)5s、然后放松5s，共20～30次，持續(xù)1h，1日2次。髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)包括伸直位和屈曲位，屈髖位練習(xí)時(shí)雙手拉住床上支架作上身輕度左右搖擺，注意臀部不能離床，當(dāng)術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲位不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)避免上身向術(shù)側(cè)傾斜。另外，還要加強(qiáng)上肢肌力練習(xí)，以便日后能較好地使用拐杖。術(shù)后5日左右體力已有所恢復(fù)，訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度可逐漸加大，由每天的數(shù)十次到數(shù)百次，每次15～30min。訓(xùn)練的主要目的是恢復(fù)Rom，進(jìn)一步提高肌力，練習(xí)獨(dú)立坐起和扶拐行走。訓(xùn)練方法以主動(dòng)和抗阻力訓(xùn)練為主。術(shù)后兩周拆線后臥位鍛煉慢慢到坐起運(yùn)動(dòng)，雙手支撐坐起，屈健側(cè)伸患腿，利用雙手和健腿的支撐力將患肢自然垂于床邊，健腿著地，雙手扶拐，利用健腿和雙手的支撐力挺髖站立，注意盡量向外，避免內(nèi)收。術(shù)后6～8周，扶拐床邊站立能耐受后，扶拐不負(fù)重行走時(shí)注意保護(hù)，防止跌倒損傷。術(shù)后8～12周可進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，扶拐由雙拐換成單拐，逐漸向獨(dú)立行走過(guò)渡，負(fù)重練習(xí)以行走后無(wú)疲勞感為宜，由于此病的恢復(fù)期較長(zhǎng)出院前要指導(dǎo)患者掌握避免負(fù)重、部分負(fù)重的鍛煉方法，告知功能鍛煉的重要性。

5 預(yù)防并發(fā)癥

①防止褥瘡。保持床鋪清潔干燥，每2h翻身或抬臀1次，并協(xié)助按摩骶尾部、內(nèi)外踝等骨突出部，避免局部皮膚潮濕、摩擦等物理刺激[2]。②防止墜積性肺炎。鼓勵(lì)患者多做深呼吸、咳嗽動(dòng)作，協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)給予霧化吸入[3]。③防便秘、腹脹。由于骨折臥床使腸蠕動(dòng)減慢，而易致腹脹、便秘?？梢詿岱蟾共浚蚩诜瑸a葉、大黃等。多食高纖維食物和水果，多飲水，指導(dǎo)患者向結(jié)腸走向按摩腹壁。養(yǎng)成在床上定時(shí)排便的習(xí)慣。如腹脹、便秘嚴(yán)重者可灌腸，必要時(shí)行胃腸減壓。④防止泌尿系感染。留置尿管的患者，鼓勵(lì)每天多飲水，以達(dá)到間接沖洗尿路的作用，保持會(huì)陰部清潔干燥，尿道口每日用碘伏消毒2次。⑤防止骨不連或股骨頭壞死。指導(dǎo)患者早期的功能鍛煉，按醫(yī)囑適量的補(bǔ)充鈣劑。

6 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)告知患者股骨頸骨折愈合需要4～8個(gè)月，囑3個(gè)月內(nèi)平臥，兩膝之間墊軟枕，避免側(cè)臥。6個(gè)月勿交叉盤腿，不側(cè)臥于患側(cè)，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。為預(yù)防骨不連和股骨頭壞死，囑患者不能過(guò)早負(fù)重，4個(gè)月后經(jīng)X線確定骨折愈合后才可逐漸負(fù)重，補(bǔ)充鈣劑，多曬太陽(yáng)，以促進(jìn)鈣的吸收，定期復(fù)查，定時(shí)隨診。

[1]鐘友鳴，黃樹林，代大軒.淺析心理療法中的作用[J].陜西中醫(yī)，2003，24(9):861-862.

[2]馬春燕.長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16(1):93.

[3]錢學(xué)梅，鄧超明，寧超.高齡髖部骨折病人圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(4):187.