王輝武

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶 400010)

上門診時(shí)，常聽(tīng)患者自稱有“濕熱”，或有些醫(yī)生診為“濕熱”，但經(jīng)認(rèn)真辨證，其結(jié)果并不盡然?！皾駸帷边@詞達(dá)到了濫用的地步!究其原因，主要是“濕熱”的概念模糊。什么叫“濕熱”?一般人是說(shuō)不清楚的;其次，是一些醫(yī)生拿“濕熱”二字來(lái)糊弄人，搞不清楚診斷時(shí)便籠統(tǒng)稱為“濕熱”，希望沾點(diǎn)邊。

濕邪，中醫(yī)學(xué)六淫病因之一，較之其他病邪傷人最多。正如《六因條辨·傷濕辨論》說(shuō):“夫濕乃重濁之邪，其傷人也最廣?！睗褡C的流行病學(xué)研究表明，中國(guó)東南沿海地區(qū)，中醫(yī)辨證以濕邪為主的病證，約占臨床各類疾病的50% ～70%，一般春夏更高，而秋季略低。朱丹溪當(dāng)年的統(tǒng)計(jì)更高，“丹溪揣摩濕之為病，十居八九?！?《證治百問(wèn)》)

濕邪致病，特善滲透，外而軀體，內(nèi)襲臟腑，無(wú)處不到。上中下焦，四肢百骸，肌肉筋脈，均可侵犯。這是因?yàn)闈裥盀橥林畾?。明代王肯堂說(shuō):“土兼四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，備在其中。脾胃者，陰陽(yáng)異位，更實(shí)更虛，更逆更從。是故陽(yáng)盛則木勝，合為風(fēng)濕;至陽(yáng)盛則火勝，合為濕熱;陰盛金勝，合為燥濕;至陰盛則水勝，合為陰濕。為兼四氣，故淫泆上下中外，無(wú)處不到?！闭沁@諸多原因，為濕證的辨識(shí)造成了困難。

濕邪為病，纏綿難愈，世人皆知。但濕邪還有一特性不被人重視，即濕邪傷人之隱匿性。臨床上見(jiàn)到的濕病，常在不知不覺(jué)中生成，問(wèn)診時(shí)很難找到準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間?！叭酥恢L(fēng)寒之威嚴(yán)，不知暑濕之炎暄，感于冥冥之中也。”(《張氏醫(yī)通》)“濕氣熏襲，人多不覺(jué)?！?《醫(yī)學(xué)入門》)近幾十年，病毒性乙型肝炎多是內(nèi)濕蘊(yùn)積、化熱成毒所致，往往經(jīng)年累月才出現(xiàn)癥狀，便是濕邪傷人的隱匿特點(diǎn)。

到了今天，科技高度發(fā)展，衛(wèi)生預(yù)防手段也與日俱增，但濕病沒(méi)有減少，反而比過(guò)去更多。這與當(dāng)今人們生活習(xí)慣、環(huán)境條件和精神狀況密切有關(guān)。

現(xiàn)代人居處條件雖日益優(yōu)越，但空調(diào)的大量使用，四季顯而不明，當(dāng)夏無(wú)暑，當(dāng)汗不汗，腠理緊束，汗竅密閉，濕邪不得外泄，容易導(dǎo)致外感風(fēng)寒濕、內(nèi)蘊(yùn)暑熱濕之證;而冬日室內(nèi)過(guò)熱，室外冰天雪地，更易造成寒濕內(nèi)蘊(yùn)。

再者，今人食飲豐盛，瓜果生冷，肥甘厚味，加上養(yǎng)尊處優(yōu)，運(yùn)動(dòng)減少，痰濕壅盛肥胖者較之過(guò)去大大增多，脾虛內(nèi)濕，再感外濕。溫飽無(wú)憂的人們，過(guò)度用藥保健，滋陰補(bǔ)血，地黃阿膠疊進(jìn)，難怪有不少人抱怨天天酒肉蛋，外加滋膏補(bǔ)，為何仍周身乏力?殊不知濕為陰邪，極易傷人陽(yáng)氣，陽(yáng)氣受損，何來(lái)氣力?有的人整天坐在空調(diào)房中也中暑了，這是陰暑，受濕之故。喻嘉言說(shuō):“體中多濕之人，最易中暑，兩氣相交，因而中暑。所以肥人濕多，夏月百計(jì)避暑，反為暑所中者，不能避身之濕，即不能避天之暑?！?《醫(yī)門法律·暑濕論》)近年夏日之“空調(diào)病”即言此者。

石壽棠云:“思慮過(guò)度則氣結(jié)，氣結(jié)則樞轉(zhuǎn)不靈而成內(nèi)濕?！?《醫(yī)原·百病提綱論》)說(shuō)的是，繁重的腦力勞動(dòng)，以及難于自拔的精神壓力都能導(dǎo)致思慮氣結(jié)，血脈不暢，致濕邪內(nèi)生。當(dāng)今生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈的現(xiàn)實(shí)，較之明清時(shí)期有過(guò)之而無(wú)不及，濕證的多發(fā)也就不可避免。

濕證已成，脾運(yùn)受損，濕邪為陰必傷陽(yáng)生寒，濕駐陽(yáng)盛之體，又多郁而化熱，濕、熱、寒膠結(jié)難解，常常出現(xiàn)錯(cuò)雜、轉(zhuǎn)化和真假?gòu)?fù)雜難辨的狀況，前人對(duì)濕之復(fù)雜頗多感嘆，如清代劉默說(shuō):“濕之為言甚煩，不及概舉?！?《證治百問(wèn)》)何況今日之濕證更多呢!

作為中醫(yī)的業(yè)內(nèi)人士，你若有心，立題研究一下這多發(fā)之“濕”，可謂一樁出新之舉!