宗振勇，尚方明，張 磊

(天津市塘沽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300451)

1 病案舉例

趙某，女，55歲。因“左側(cè)肢體乏力伴言語欠流利2h”收入院。入院前2h活動中突發(fā)左側(cè)肢體乏力，行走不穩(wěn)，頭脹痛，無意識不清及惡心嘔吐。查頭CT示右基底節(jié)區(qū)出血，量不足2mL，查雙瞳孔等大等圓，直徑比約3mm∶3mm，光反射(+)，眼動、視野未見異常，伸舌略左偏，頸軟，左肢體肌力4級，腱反射(++)，左巴氏征(+)。予營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物治療，2周后復(fù)查頭CT血腫吸收。既往高血壓病史10年，冠心病病史5年，右利手，久居天津本地，無外地口音史，近親屬唯有兒媳講普通話，余皆濃重本地口音，患者住院第3日開始講普通話，出院后隨訪1個月，仍未恢復(fù)本地口音。

2 討論

腦部病變尤其優(yōu)勢半球病損后，講話時(shí)不自主改為非病變前常用的本地口音，稱外地口音綜合征。Pick在1919年首先報(bào)道，發(fā)病機(jī)制尚未明確。多為:①口音中樞有優(yōu)勢和非優(yōu)勢之分，平素優(yōu)勢口音抑制非優(yōu)勢口音的表達(dá)，腦部受損后對非優(yōu)勢口音的抑制減弱或消失，非優(yōu)勢口音變?yōu)閮?yōu)勢口音。②腦部病變后當(dāng)?shù)乜谝舻挠洃洯h(huán)路聯(lián)系受破壞，大腦中相對靜止的外地口音聯(lián)系環(huán)路開始活動，并與語言中樞發(fā)生聯(lián)系，從而出現(xiàn)外地口音。這部分受損的環(huán)路聯(lián)系可以在康復(fù)期間由于環(huán)境的刺激重新建立，從而恢復(fù)本地口音。③腦部病變致語言中樞受損，出現(xiàn)語言缺陷，語言中表達(dá)沒有感情，使人聽起來像外地口音。④不排除是一種以新的口音改變?yōu)樘卣鞯氖дZ類型。

患者右利手，病變在右基底節(jié)區(qū)，依上述機(jī)制，患者疑為優(yōu)勢半球在右側(cè)?；颊哂一坠?jié)血腫，波及內(nèi)囊，損傷錐體束，但出血量極少，不足2mL，微量出血致外地口音，機(jī)制尚需進(jìn)一步探討。