楊義民，金國棟

(1.山東省汶上縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，山東 汶上 272501;2.山東省兗州市人民醫(yī)院，山東兗州 272100)

辨證論治是個體化治療的集中體現(xiàn)，如何實施、發(fā)展完善個體化醫(yī)療也成為了中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及多學科共同關(guān)注的問題。

1 個體化治療與辨證論治

個體化治療以每位患者的信息為基礎(chǔ)決定治療方針，從基因組成或表達變化的差異來把握治療效果或毒副作用，對每位患者進行最適宜的藥物療法。隨著腫瘤防治研究的進一步深入，精確化及個體化治療在腫瘤治療上均顯示出優(yōu)勢，尤其體現(xiàn)在靶向治療上。例如吉非替尼治療非小細胞肺癌，亞洲與西方人群的療效差別很大，分析發(fā)現(xiàn)療效與表皮生長因子受體的突變有關(guān)。有突變者療效可達50%，而無突變者療效僅為20%，亞洲人群的突變率高于西方人群，故療效也優(yōu)于西方人群[1，2]。

辨證論治是中醫(yī)認識和治療疾病的基本原則，最能體現(xiàn)個體化治療?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)闡述了人體臟腑、氣血﹑經(jīng)絡﹑病因﹑病機﹑診法﹑辨證﹑治則等，奠定了中醫(yī)辨證論治的理論基礎(chǔ)?！秱摗反_立了以三陰三陽為主體的六經(jīng)辨證論治的綱領(lǐng)?！督饏T要略》以臟腑經(jīng)絡的病機理論進行證候分型，形成了理法方藥兼?zhèn)涞耐暾牧?jīng)辨證論治體系和臟腑經(jīng)絡辨證論治體系[3]。

千百年來中醫(yī)一直沿用的辨證論治體系，是以單個患者的整體涌現(xiàn)性為中心的個體化醫(yī)學的體現(xiàn)。

中醫(yī)實踐的個體化特征決定于中醫(yī)整體觀和辨證論治的學術(shù)思想，而現(xiàn)代醫(yī)學的個體化治療是基于生物學、生理學等多種學科基礎(chǔ)上的。中、西醫(yī)從宏觀與微觀兩個不同的發(fā)展方向得到一個共同概念—個體化醫(yī)學(individualizedmedicine)，即人體疾病的診斷與治療應采用個體化方案。

2 辨證論治與三因制宜有機結(jié)合

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出因時、因地、因人而異的三因制宜策略。張仲景《傷寒雜病論》則將其發(fā)展成為法度嚴謹?shù)谋孀C論治體系，充分體現(xiàn)了中醫(yī)個體化診療的特點[3]。

辨證論治在腫瘤治療中的應用是根據(jù)望、聞、問、切等四診收集的資料，判斷腫瘤的證型，通過辨證分型來確定治療法則及組方用藥。同樣的腫瘤，因患病個體的不同，可表現(xiàn)為不同的證，其治療也不同;不同的腫瘤，有相同的證，則可用同樣的方藥治療，這就是“同病異治”和“異病同治”。

中醫(yī)個體化治療遵循的另一個重要原則是“因時、因地、因人”三因制宜。根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)等不同特點，制訂適宜的治療原則，稱為因人制宜。如清代徐大椿指出:“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無效，而及有大害者，何也?則以病同人異也?！?/p>

3 個體化治療的中西醫(yī)互補

隨著對生命體認識的逐步深入，個體化治療將逐漸成為臨床醫(yī)學的一種模式。中醫(yī)重視人和自然環(huán)境﹑社會環(huán)境的協(xié)調(diào)，重視季節(jié)﹑晝夜﹑地理環(huán)境等對人體的影響，充分反映了“天人合一”﹑“天人相應”的思想。這種整體意識貫穿于包括腫瘤學科在內(nèi)的中醫(yī)生理﹑病理﹑診法﹑治療和養(yǎng)生等所有領(lǐng)域。西醫(yī)診療是采用視﹑觸﹑叩﹑聽四診，利用實驗室檢查和影像學檢查等手段發(fā)現(xiàn)導致局部病變的原因和微觀變化，尤其在基因組﹑蛋白質(zhì)組的分子生物學時代，對局部的微觀病變探索有相當深入水平的時候，根據(jù)辨出的“病”來對因治療，也能取得很好的效果。西醫(yī)個體化治療針對基因的易感性或危險性，決定針對疾病所需采取的預防和(或)治療措施，這些措施是靶點特異性的﹑針對某種特定人群的，相當于亞組或亞群患者的治療。這與中醫(yī)“同病異治”和“異病同治”的辨證論治的宏觀概念有所不同。兩者的共同之處在于二者都認識到治療疾病要以患病的為中心，而不是以單純治療所患病為目的，雖然如此，還是應當指出，二者診療疾病各有千秋，但并非完美無缺。

中、西醫(yī)應取長補短，求同存異，制訂切實可行的個體化治療方法，使其在惡性腫瘤的治療中發(fā)揮更好的作用。

[1]紀小龍.癌癥的個體化治療[J].腫瘤防治雜志，2005，12(23):1833.

[2]李峰，季紹良，等.辨證論治與個體化醫(yī)學[J].醫(yī)學與哲學，2001，22(9):53.

[3]王永炎，張啟明，等.對中醫(yī)個體化診療的理解和解釋[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2(3):161.