吳旭東，劉恩靖，宮 明

國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的重點是以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為統(tǒng)領(lǐng)，在鞏固2009～2011年5項重點改革成果基礎(chǔ)上，堅持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制，強(qiáng)化政府責(zé)任，加大衛(wèi)生投入，落實醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。尤其是醫(yī)療保障制度的建立和完善、公立醫(yī)院改革、國家基本藥物制度、醫(yī)藥分開等改革措施，給醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。軍隊醫(yī)院作為我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，如何盡快適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新形勢，強(qiáng)化經(jīng)營管理，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，如何體現(xiàn)軍隊醫(yī)院在社會醫(yī)療保險體制改革中的作用，是當(dāng)前軍隊醫(yī)院面臨的重要課題。

1 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策對軍隊醫(yī)院的影響

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策對軍隊醫(yī)院帶來的影響可主要從以下幾個方面考慮：新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策實施后首先就是使得醫(yī)療服務(wù)市場擴(kuò)大，而且“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”分級就醫(yī)模式更規(guī)范起來，這樣就是使得醫(yī)患關(guān)系更加復(fù)雜，醫(yī)院管理的難度加大，醫(yī)療服務(wù)市場的競爭將會更加激烈。實行醫(yī)藥分開后，醫(yī)療服務(wù)的價格將會進(jìn)行重大調(diào)整，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)將會發(fā)生變化，對醫(yī)院來說原來以藥養(yǎng)醫(yī)的局面將會改變，經(jīng)營的難度將會加大，從而對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理方式提出了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。同時，軍隊醫(yī)院的管理具有雙重性，必須按軍隊的隸屬關(guān)系服從軍隊主管部門領(lǐng)導(dǎo)和管理的同時還要作為國家衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，接受屬地政府的監(jiān)督管理[1]。

2 軍隊醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的具體做法

2.1 轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)真學(xué)習(xí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 拋棄“皇帝的女兒不愁嫁”的觀念，積極主動的把自己宣傳出去，以一種認(rèn)真的姿態(tài)配合國家的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策。必須認(rèn)識到軍隊醫(yī)院有義務(wù)與責(zé)任遵照國家政策實施醫(yī)療保險制度，也是復(fù)雜環(huán)境下醫(yī)療市場對軍隊醫(yī)院的新挑戰(zhàn)，更是擴(kuò)大社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的新機(jī)遇。首先要從領(lǐng)導(dǎo)層面上貫徹大醫(yī)療觀念，轉(zhuǎn)變收治醫(yī)療保險患者“麻煩多，賺錢少”的看法，增強(qiáng)自覺做好醫(yī)療保險工作的意識，繼續(xù)保持軍隊醫(yī)院全心全意為人民服務(wù)的本色，執(zhí)行醫(yī)療保險政策不打折扣，以高度的使命感、責(zé)任感嚴(yán)格落實國家醫(yī)療保險政策。要認(rèn)真學(xué)習(xí)和深入研究醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新政策，充分認(rèn)清國家深化醫(yī)療體制改革對軍隊醫(yī)院的深刻影響和要求，準(zhǔn)確把握軍隊醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障的特點和規(guī)律，積極完善與國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相適應(yīng)的制度機(jī)制，緊緊抓住當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來的機(jī)遇，認(rèn)真查找自身問題，創(chuàng)建自我約束機(jī)制，使全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握國家各項醫(yī)療保險政策，樹立醫(yī)療保險意識[2]。

2.2 精細(xì)管理，人性服務(wù)，嚴(yán)格落實 在認(rèn)真充分學(xué)習(xí)新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的同時，必須建立健全自己醫(yī)院醫(yī)療保險管理的專門機(jī)構(gòu)、專職人員和專項制度，成立以院長為首的醫(yī)療保險工作管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由一名業(yè)務(wù)副院長牽頭主抓醫(yī)療保險工作，下設(shè)院醫(yī)療保險辦公室，落實醫(yī)療保險政策的分析與傳達(dá)，督促檢查各醫(yī)療單元的醫(yī)療保險工作情況，指定專人審核醫(yī)療保險相關(guān)信息。分解醫(yī)療保險工作的各個環(huán)節(jié)，具體落實到各職能科室、臨床各科主任、護(hù)士長、管床醫(yī)師、護(hù)士、掛號員、收費員的工作程序中，做到責(zé)任細(xì)化，便于檢查監(jiān)督，從而形成一個人人自覺做好醫(yī)療保險工作，各部門間相互監(jiān)督的醫(yī)療保險管控體系。在服務(wù)上一定充分尊重以患者為核心，以方便患者為主線，牢記我軍宗旨，把軍隊醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)、幫扶群眾的優(yōu)良傳統(tǒng)發(fā)揚到醫(yī)療保險工作中去，做到人性服務(wù)。努力提高人員隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴(yán)格各項醫(yī)療保險政策的落實情況[3]。

2.3 內(nèi)涵發(fā)展，質(zhì)量管理，人才培養(yǎng) 內(nèi)涵發(fā)展是軍隊醫(yī)院長期以來建設(shè)與發(fā)展的指導(dǎo)思想，醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院工作的“生命線”，是醫(yī)院建設(shè)永恒的主題，而專業(yè)的技術(shù)人才隊伍是醫(yī)院為廣大人民群眾提供優(yōu)秀醫(yī)療服務(wù)的主體，因此軍隊醫(yī)院一定要十分注重這三方面力量的加強(qiáng)。走內(nèi)涵發(fā)展之路，就是要把科學(xué)的管理思想、方法和技術(shù)運用的醫(yī)院管理的實踐中，對內(nèi)部資源進(jìn)行優(yōu)化整合，正確處理醫(yī)療服務(wù)過程中的投入產(chǎn)出關(guān)系，努力提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率；加強(qiáng)質(zhì)量管理必須要首先健全質(zhì)量保證體系，依據(jù)國家的政策法規(guī)，進(jìn)一步完善有關(guān)制度及考評體系，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)的監(jiān)督檢查和獎懲力度，注重質(zhì)量和效益的結(jié)合，加大質(zhì)量在考評中的權(quán)重[4]。

2.4 提高效率，簡化手續(xù)，強(qiáng)化對接 軍隊醫(yī)院參與地方醫(yī)療保險后，每天都要面臨醫(yī)療保險的大量事務(wù)性工作，這就要求建設(shè)醫(yī)院醫(yī)療保險的信息網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)“信息化”，通過計算機(jī)系統(tǒng)自動劃價收費、快捷準(zhǔn)確處理醫(yī)囑，另外，通過信息網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院還能全程監(jiān)控參保人員掛號、門診、住院和出院等情況，在審閱醫(yī)療保險病歷、治療方案、統(tǒng)計分析都可以準(zhǔn)確及時的約束不合理的醫(yī)療行為的發(fā)生，可以大幅度的提高工作效率，減少患者來回奔波的痛苦。在原有“軍衛(wèi)一號”信息系統(tǒng)平臺上構(gòu)建醫(yī)療保險“虛擬網(wǎng)”，開發(fā)使用了人性化的服務(wù)終端，在門診和住院窗口安裝了磁卡讀卡器等專用設(shè)備，使得參保人員憑醫(yī)療保險IC卡直接劃卡結(jié)算，不僅簡化了結(jié)算手續(xù)，而且還可以查詢費用的開支情況，增加了患者消費的透明度。在軍隊醫(yī)院中醫(yī)療保險信息需要與駐地的醫(yī)療保險中心進(jìn)行信息對接，將參保人員每日就醫(yī)的醫(yī)療費用實時的傳輸給上級醫(yī)療保險中心和分中心，使中心費用審核和監(jiān)督部門能及時掌握診療醫(yī)院醫(yī)療保險患者的醫(yī)療收費情況，確保醫(yī)療保險工作準(zhǔn)確無誤的開展[5]。

總之，國家衛(wèi)生改革政策出臺后，開放了的醫(yī)療市場，對軍隊醫(yī)院來說，既是機(jī)遇，又是挑戰(zhàn)。軍隊醫(yī)院一方面要擔(dān)負(fù)我軍平戰(zhàn)時的醫(yī)療保障任務(wù)，另一方面還要接受眾多地方醫(yī)院機(jī)構(gòu)的激烈競爭。軍隊醫(yī)院要加入醫(yī)療保險定點，并在醫(yī)療保險中拓寬市場、發(fā)展自我，就必須緊跟改革步伐，與時俱進(jìn)的做好醫(yī)療保險工作，從轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)真學(xué)習(xí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，用新的內(nèi)涵發(fā)展理念指導(dǎo)醫(yī)療保險工作，加強(qiáng)質(zhì)量管理，強(qiáng)調(diào)人性化服務(wù)，提高工作效率，才會在改革中取得優(yōu)勢的競爭地位。

[1]朱春生.新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策對軍隊醫(yī)院的影響及對策[J].中國醫(yī)院管理雜志，2010，30（4）：13-15.

[2]許 凡，賀 禎.論軍隊醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療保險制度改革對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，15（4）：344-345.

[3]宋 霞.軍隊中小醫(yī)院參與地方醫(yī)療保險面臨的主要問題及對策[J].實用醫(yī)藥雜志，2008，25（6）：768.

[4]譚天林.新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革形勢下醫(yī)院院長強(qiáng)化管理能力的思考[J].中國醫(yī)院管理，2009，29（8）：23-24.

[5]何 燕.軍隊醫(yī)院醫(yī)療保險工作體會[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（9）：1015-1016.