王 斌

(重慶三峽中心醫(yī)院骨二科，重慶404000)

筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎97例療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

97例中，男42例，女55例;年齡最小47歲，最大81歲，平均67歲;病程最短4個月，最長16年。均有膝關(guān)節(jié)疼痛，45例為行走疼痛、11例為靜止痛。膝眼、膝縫及髕骨周圍均有壓痛，腫脹明顯有關(guān)節(jié)積液16例，膝關(guān)節(jié)有明顯內(nèi)或外翻畸形者11例。X線片均有不同程度骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)間隙改變，或有關(guān)節(jié)骨贅形成。

按美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①1個月來大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛;②關(guān)節(jié)活動時有摩擦音;③晨僵持續(xù)時間小于等于30min;④年齡38歲以上;⑤膝關(guān)節(jié)檢查有骨性膨大。具備以上 1、2、3、4 項(xiàng)或 1、2、5 項(xiàng)或 1、4、5 項(xiàng)即可確診。

2 治療方法

西醫(yī)治療:①膝關(guān)節(jié)部位常規(guī)消毒，5mL注射器于內(nèi)外側(cè)膝眼處穿刺，有關(guān)節(jié)液者抽出后注入2．5mL玻璃酸鈉(阿爾治)，并囑患者做患膝關(guān)節(jié)屈伸活動10次。每周注射1次，5次一療程，每半年開始下一個療程。②關(guān)節(jié)軟骨補(bǔ)充劑(固力)2片，前2周早晚各1次，飯后溫水食用，第3周起每日1次，每3盒為一療程。

中醫(yī)治療:①關(guān)節(jié)內(nèi)注射后第2天即用當(dāng)歸、紅花、透骨草、續(xù)斷、牛膝、乳香、延胡索、骨碎補(bǔ)、伸筋草、羌活、獨(dú)活各30g，加水300mL，煮沸5min，用無菌敷料浸泡后熱敷患膝關(guān)節(jié)，每日2次，每次0．5h，2周為一療程。②附子12g，補(bǔ)骨脂 10g，杜仲 12g，續(xù)斷 16g，秦艽 12g，熟地 10g，當(dāng)歸 12g，枸杞子 12g，肉蓯蓉 30g，雞血藤 30g，木瓜 15g，白術(shù)10g，牛膝 10g。水煎服，每日 1 劑［1］。

物理治療:①體操療法:減少行走活動，在膝關(guān)節(jié)不負(fù)重情況下每天自行股四頭肌收縮鍛煉30～50次，直腿抬舉鍛煉30～50次。②推拿按摩:每日熏洗后用揉、按、捏等中等手法做膝關(guān)節(jié)周圍軟組織推拿按摩，每日1次，每次10min，2 周為一療程［2］。

對膝關(guān)節(jié)退變及腫脹較重者，考慮有軟骨碎片、游離體、骨贅、炎性滲液等情況時，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡檢查、沖洗、清理后再行上述治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu):膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)正常，行走正常。良:膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能活動明顯改善，能行走500m以上。差:膝關(guān)節(jié)腫脹消退不明顯，功能改善有限，行走疼痛，上下樓困難，需扶拐幫助。

4 治療結(jié)果

優(yōu)51例，占 52．5%;良 41例，占 42．3%;差 5例，占5．2%;總優(yōu)良率94．8%。治療時間最短1周，最長8周，平均4．8周。隨訪時間最短3個月，最長1年，平均9個月。

5 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于過度負(fù)重、長期勞損、肥胖、糖尿病、先天畸形、感染、運(yùn)動性損傷等致膝關(guān)節(jié)軟骨直接受損或周圍軟組織充血、水腫、炎性滲出引起靜脈循環(huán)障礙，膝內(nèi)靜脈血流緩慢淤滯，骨內(nèi)壓力增高，關(guān)節(jié)軟骨血供不足而變性、壞死、脫落和骨質(zhì)增生等引起的［3］。正常情況下，關(guān)節(jié)軟骨有保護(hù)關(guān)節(jié)、減少摩擦的作用，軟骨健康才有活力、彈性，而軟骨的健康取決軟骨的主要成分蛋白多糖，其由軟骨細(xì)胞合成。中老年人軟骨細(xì)胞代謝減弱，使蛋白多糖合成減少而軟骨失去彈性、關(guān)節(jié)失去保護(hù)。玻璃酸鈉是人體關(guān)節(jié)內(nèi)廣泛存在的生物活性物質(zhì)，由葡萄糖醛酸和乙酰氨基糖聚合而成，是關(guān)節(jié)液的主要成分，又是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的成分之一。人工關(guān)節(jié)注射可彌補(bǔ)自身合成的不足，從而增加滑液濃度以潤滑關(guān)節(jié)。固立是軟骨補(bǔ)充劑，含有氨基葡萄糖、軟骨素、透明質(zhì)酸、有機(jī)硫化物、維生素D3等成分。這些成分能被有效吸收并到達(dá)關(guān)節(jié)部位和結(jié)締組織，合成軟骨細(xì)胞并提供營養(yǎng)素，維持細(xì)胞液體的流動和炎性因子吸收，對抗自由基對軟骨組織的破壞。

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇，病機(jī)為體質(zhì)虛弱，筋骨失養(yǎng)或筋骨勞損，衛(wèi)陽不固，風(fēng)寒濕熱邪氣入侵，流注骨骼，經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，阻而不通，關(guān)節(jié)凝滯不利。腎精虧虛，髓化不足，骨骼缺乏營養(yǎng)，脆弱無力。肝腎同源，腎虛必肝陰不足，而致筋脈失養(yǎng)。治療當(dāng)補(bǔ)腎壯骨，益肝強(qiáng)筋，活血化瘀，行氣通絡(luò)。熱療外治，能強(qiáng)筋健骨、疏通經(jīng)絡(luò)。改善組織微循環(huán)和清除氧自由基，降低骨內(nèi)壓力而減輕疼痛。功能鍛煉和推拿按摩能活血祛瘀，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，松解關(guān)節(jié)周圍組織粘連，增強(qiáng)肌腱彈性，恢復(fù)肌力，改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)活動度，達(dá)到通則不痛的效果。

［1］劉國平，等．老年骨科疾病學(xué)［M］．北京:中國科技出版社，1998．272．

［2］岡野一年著，朱賢譯．骨質(zhì)疏松癥病因治療管理［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999．128 －132．

［3］劉強(qiáng)．關(guān)節(jié)疾病的現(xiàn)代診斷與治療［M］．北京:中國科技出版社，2001．184 －186．