陳淑琴

筆者所在科作為全軍手外科中心，自2005-01～2010-06共收治軍人手外傷住院患者272例，通過分析軍人手外傷患者的特點(diǎn)，采取針對性的健康教育措施，取得良好效果，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005-01～2010-06共收治軍人手外傷患者272例，其中男236例，女36例；干部28例，士官74例，戰(zhàn)士170例；年齡17～38歲，平均21歲。軍齡<1年119例，1～3年77例，>3年76例。傷因：軍事訓(xùn)練傷216例，工作傷28例，體育鍛煉傷16例，其它12例。診斷：關(guān)節(jié)損傷60例，軟組織損傷57例，骨折48例，神經(jīng)肌腱傷39例，手指離斷傷36例，其它32例。住院時(shí)間最長42 d，最短3 d，平均9.5 d。

1.2 軍人手外傷特點(diǎn)分析

1.2.1 軍人手外傷患者軍齡短者比例高 本組272例軍人手外傷患者，入伍1年內(nèi)新兵119例，占43.75%，軍齡<3年患者共計(jì)196例，占72.06%，手外傷患者新兵比例明顯偏高。分析原因可能與新兵多為獨(dú)生子女，入伍前缺乏體育鍛煉，短期內(nèi)不能適應(yīng)高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練及緊張的部隊(duì)工作生活有關(guān)[1]。

1.2.2 傷因多樣化傷情復(fù)雜 本組統(tǒng)計(jì)手外傷發(fā)生原因以軍事訓(xùn)練傷占多數(shù)，另外有工作致傷、體育鍛煉致傷等。傷情由于兵種不同、軍事訓(xùn)練場所不同及傷因不同而導(dǎo)致輕重不一，有的患者原發(fā)傷雖不嚴(yán)重，但傷口受到海水浸泡，有的因受傷環(huán)境復(fù)雜傷口污染嚴(yán)重，還有患者因受傷地距醫(yī)院較遠(yuǎn)耽擱時(shí)間長而使傷情復(fù)雜。

1.2.3 傷后患者角色強(qiáng)弱兩極分化 近幾年的新兵多為獨(dú)生子女，有些新兵缺乏必要的挫折訓(xùn)練，心理素質(zhì)較差，手外傷后往往極度恐慌害怕，不知所措，有的患者盡管傷情并不嚴(yán)重，卻表現(xiàn)出恐懼焦慮，甚至不配合治療護(hù)理，事事需人照顧，出現(xiàn)患者角色強(qiáng)化現(xiàn)象。相反，有的患者認(rèn)為自己是一名軍人，應(yīng)該不怕流血不怕犧牲，傷后拒絕治療，手術(shù)后不遵從醫(yī)囑，不能夠嚴(yán)格臥床或保持傷肢固定不動，表現(xiàn)出患者角色弱化。

1.2.4 偏遠(yuǎn)部隊(duì)患者后續(xù)治療困難 手外傷術(shù)后一般2周拆線，傷口愈合，患者即可出院，但手功能的恢復(fù)需要半年左右持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，隨著傷手愈合階段的不同，康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和方法都不相同，需要進(jìn)行定期的復(fù)查評估和康復(fù)指導(dǎo)。偏遠(yuǎn)部隊(duì)特別是山區(qū)、海島部隊(duì)，由于路程遠(yuǎn)行程不方便等原因很難保證患者定期復(fù)查，對患者手功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響。

2 健康教育方法

2.1 針對新兵特點(diǎn)，健康教育及時(shí)化 軍人手外傷患者入伍3年以內(nèi)者占大多數(shù)，很多患者以前從未到過醫(yī)院，對醫(yī)院環(huán)境陌生加上突如其來的傷情，很容易產(chǎn)生恐懼焦慮和不知所措。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)，在患者入院的第一時(shí)間及時(shí)開展健康教育。責(zé)任護(hù)士接診后及時(shí)查看傷情，測量生命體征，按醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)安慰患者，為患者解釋醫(yī)院環(huán)境和必要的治療手術(shù)過程等住院須知和注意事項(xiàng)，為患者安排好病床、餐飲和生活必需品，告知患者自己是他的責(zé)任護(hù)士，有任何問題都可以告訴責(zé)任護(hù)士得到幫助或解決，使患者消除恐懼不安，及時(shí)熟悉并適應(yīng)新的環(huán)境，配合治療護(hù)理。2.2 根據(jù)不同傷情，健康教育多樣化 手外傷的傷情不同，治療護(hù)理處置方式也完全不同，健康教育應(yīng)根據(jù)不同傷情需要進(jìn)行教育指導(dǎo)。斷指再植術(shù)后需要絕對臥床7～10 d，期間大小便吃喝都不允許坐起來，有些患者缺乏耐心，特別是看到同室病友術(shù)后可以立刻下地，便堅(jiān)決要求起床活動，護(hù)士需要進(jìn)行及時(shí)的健康教育，告知患者斷指再植術(shù)后下床活動可能導(dǎo)致再植的血管發(fā)生危象，使再植的手指壞死造成終生殘疾，使患者理解并積極配合。對肌腱松解患者，傷手術(shù)后24 h內(nèi)必須進(jìn)行活動訓(xùn)練，容易引起傷口劇痛，活動訓(xùn)練前護(hù)士除對患者采取有效的預(yù)防鎮(zhèn)痛措施[2]，還應(yīng)該告知患者及時(shí)的活動訓(xùn)練可以預(yù)防肌腱的再次粘連，保證手術(shù)效果，使患者從心理上克服疼痛的恐懼感，樹立信心進(jìn)行有效訓(xùn)練。

2.3 做好心理測評，健康教育科學(xué)化 根據(jù)新兵患者入院后患者角色容易兩極分化的特點(diǎn)，在心理醫(yī)師的幫助下，自制了簡單易行的心理調(diào)查問卷，對每位患者在進(jìn)行入院評估時(shí)進(jìn)行問卷測評，根據(jù)測評分值，進(jìn)行科學(xué)的有針對性的健康教育。對容易產(chǎn)生患者角色強(qiáng)化者，進(jìn)行以安慰、開導(dǎo)、鼓勵為主的健康指導(dǎo)[3]，例舉患者熟悉或者還在住院的恢復(fù)良好的病例，用現(xiàn)實(shí)病例現(xiàn)身說法增強(qiáng)患者信心，平時(shí)多注意觀察，在患者取得進(jìn)步或戰(zhàn)勝困難時(shí)，給予及時(shí)的肯定和表揚(yáng)。對于容易產(chǎn)生角色弱化的患者，及時(shí)講解傷后治療護(hù)理和休息的必要性，強(qiáng)調(diào)如不嚴(yán)格遵守醫(yī)囑可能產(chǎn)生的后果，健康教育以危險(xiǎn)意識性教育為主[4]，使患者從心理上認(rèn)識到不遵從醫(yī)囑的嚴(yán)重危害，主動按健康指導(dǎo)的要求進(jìn)行治療護(hù)理配合。

2.4 重視出院指導(dǎo)，健康教育全程化 由于手外傷術(shù)后手功能的恢復(fù)需要長期的正確的康復(fù)訓(xùn)練[5]，因此，出院指導(dǎo)是手外科護(hù)士健康教育的重要內(nèi)容，護(hù)士必須在患者出院前教會患者康復(fù)訓(xùn)練的方法和技巧，講清康復(fù)訓(xùn)練的目的和重要性。為保證患者出院后得到定期的及時(shí)的不間斷的手功能評估和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，出院前為每位患者建立復(fù)查隨訪指導(dǎo)記錄。部隊(duì)距醫(yī)院較近的患者，責(zé)任護(hù)士告知回醫(yī)院復(fù)查時(shí)間，并在復(fù)查日期的前一天再次電話通知和確認(rèn)；對于部隊(duì)較遠(yuǎn)路程不便的患者，出院時(shí)根據(jù)病情給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)錄像光盤，定期電話咨詢手功能恢復(fù)情況，或通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，評估手功能，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。定期下部隊(duì)隨訪，建議患者單位根據(jù)患者手功能恢復(fù)情況制定軍事訓(xùn)練和日常工作項(xiàng)目，做到健康教育全程化，保證每位患者手功能最大程度恢復(fù)。

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[2]陳淑琴，朱曉蘇，張立錦，等.早期主動活動對屈指肌腱修復(fù)術(shù)后手功能恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2001，36(10):725-727.

[3]趙小斐，魏化冰，陳勁松，等.急性創(chuàng)傷患者心理危機(jī)綜合護(hù)理干預(yù)的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(11下旬):7-9.

[4]安利杰，武愛萍，杜艷英，等.指示性與危險(xiǎn)意識性健康教育對冠心病患者生活方式依從性的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(11):51-52.

[5]陳淑琴，張海生.斷指再植患者手功能恢復(fù)的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(3下旬):72-74.