馬若芳，張燕梅

(1．新疆石河子市第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆石河子832000;2．新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院中醫(yī)科，新疆烏魯木齊830002)

我們用中藥內(nèi)服配合隔姜灸治療原發(fā)性痛經(jīng)54例療效滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

共108例，均為2005年2月～2009年12月門診患者。年齡15～28歲，平均19．5歲;病程3個(gè)月 ～12年，平均(24±1．2)個(gè)月。均未生育。已婚(包括有性生活史)32例，未婚76例。病情中度59例，重度49例。108例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各54例，兩組年齡、病程及病情程度比較均無明顯差異，具有可比性。

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。經(jīng)期下腹墜脹疼痛較重，向腰骶、肛門、陰道、腹內(nèi)側(cè)放射，甚者經(jīng)期前后腹痛呈痙攣性，持續(xù)不可緩解，伴惡心、嘔吐、腹瀉等，面色蒼白，手足發(fā)涼，出冷汗，或暈厥。

2 治療方法

治療組:①中藥內(nèi)服方用膈下逐瘀湯化裁。當(dāng)歸20g，川芎 15g，赤芍 15g，桃仁 20g，紅花 10g，丹參 20g，枳殼 20g，川楝子15g，香附15g，延胡索20g，五靈脂10g，川牛膝15g，肉桂10g，烏藥15g，酒白芍30g，炙甘草10g。伴惡心、嘔吐者加生姜、姜半夏、陳皮，伴肢體關(guān)節(jié)酸重疼痛者加蒼術(shù)、羌活、木瓜，寒凝痛甚者酌加附子、細(xì)辛，氣血虛弱、月經(jīng)量少色淡加黃芪、熟地、黨參。經(jīng)前1周服藥，見血即止，3個(gè)月經(jīng)周期為一療程。②隔姜灸。取關(guān)元、水道(雙)、中極、歸來(雙)，將大艾柱(蠶豆大小)置于3mm左右鮮姜片上(其上用毫針扎針孔數(shù)枚)點(diǎn)燃施灸，艾柱燃至下1/3段時(shí)感到灼熱可墊一薄姜片或脫脂棉，燃至患者不可耐受時(shí)拿起姜片將艾火撥入水中，重置再灸。每穴5壯，每日1次，經(jīng)前3天始灸，以疼痛消失或緩解為度，一般3～4天。治療3個(gè)月經(jīng)周期。

對(duì)照組:口服芬必得300mg，1日2次，直至疼痛緩解，連用3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:劇烈疼痛消失，月經(jīng)來潮時(shí)輕度不適，隨訪1年無復(fù)發(fā)。顯效:疼痛減輕可忍耐，不影響生活、工作，隨訪1年無復(fù)發(fā)。有效:疼痛減輕可耐受，隨訪1年內(nèi)有3次以上復(fù)發(fā)。無效:治療后痛經(jīng)無明顯改善。

4 治療結(jié)果

治療組治愈12例，顯效18例，有效20例，無效4例，總有效率92．6%。對(duì)照組治愈0例，顯效0例，有效46例，無效8例，總有效率85．2%。兩組總有效率比較有極顯著性差異(P ＜0．01)。

5 體會(huì)

痛經(jīng)為氣滯、寒凝或氣虛致瘀血阻滯經(jīng)脈，不通而痛［2］。治療當(dāng)以化瘀止痛為主。膈下逐瘀湯化裁方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參活血化瘀，延胡索、五靈脂化瘀止痛，香附、烏藥、枳殼、川楝子理氣行滯，肉桂、烏藥溫經(jīng)止痛，白藥、甘草緩急止痛，甘草又調(diào)和諸藥。

隔姜灸取關(guān)元、中極為任脈經(jīng)穴，通于胞宮，灸之可調(diào)理沖任，溫通胞脈;水道、歸來為足陽明經(jīng)穴，有溫經(jīng)止痛作用。大艾重灸可溫通經(jīng)絡(luò)，活血消瘀。

中藥活血化瘀、通經(jīng)止痛，艾灸溫通散寒消瘀、舒通經(jīng)脈。二者結(jié)合，相得益彰，效果較好。

［1］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004．347 －348．

［2］趙愛軍．中西醫(yī)結(jié)合治療痛經(jīng)78例［J］．四川中醫(yī)，2008，(6):87．