杜佳校

根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部與聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織對(duì)中國(guó)2009年艾滋病疫情的聯(lián)合評(píng)估，截至2009年底，估計(jì)中國(guó)目前生存艾滋病病毒感染者和患者（HIV/AIDS）約74萬(wàn)人，其中，艾滋病患者為10.5萬(wàn)人；估計(jì)2009年當(dāng)年新發(fā)艾滋病病毒感染者4.8萬(wàn)人。近兩年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和艾滋病防治工作的不斷深入，艾滋病疫情出現(xiàn)了一些新的情況：一是艾滋病疫情持續(xù)上升，但上升幅度有所減緩。二是性傳播已成為主要傳播途徑，男性同性性傳播上升速度明顯。三是局部地區(qū)和特定人群疫情嚴(yán)重[1]。國(guó)內(nèi)外的艾滋病預(yù)防和控制的研究人員均認(rèn)為，流動(dòng)人口數(shù)量和規(guī)模日益增長(zhǎng)在艾滋病的傳播與流行中是一個(gè)非常重要的促進(jìn)因素[2]。人口流動(dòng)的本身與艾滋病并無(wú)因果關(guān)系，而是其與人類免疫缺陷病毒（HIV）傳播因素相結(jié)合，才真正導(dǎo)致了艾滋病的加速傳播[3]。我國(guó)流動(dòng)人口由于具有規(guī)模龐大、流動(dòng)性大、社會(huì)支持少及社會(huì)約束力弱等特點(diǎn)，已成為我國(guó)艾滋病從高危人群向普通人群傳播的橋梁人群。流動(dòng)人口的艾滋病防治問題已引起了我國(guó)政府和國(guó)內(nèi)外有關(guān)組織的高度重視。

1 流動(dòng)人口的概念

流動(dòng)人口特指人們?cè)跊]有改變?cè)幼〉貞艨诘那闆r下，到戶口所在地以外的地方從事務(wù)工、經(jīng)商、社會(huì)服務(wù)等各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、即所謂“人戶分離”、但排除了旅游、上學(xué)、訪友、探親、從軍等情形。根據(jù)其從事的職業(yè)不同分為：建筑工人，餐飲、娛樂、家政等服務(wù)業(yè)人員，臨時(shí)雇傭勞動(dòng)者（包括碼頭工人、挑夫）和個(gè)體經(jīng)營(yíng)者四類人群。

2 流動(dòng)人口的主要特征

2.1 流動(dòng)人口的基本情況 據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局調(diào)查資料顯示，2009年度全國(guó)農(nóng)民工總量為22 978萬(wàn)人，其中外出農(nóng)民工14 533萬(wàn)人。從性別來(lái)看，以男性為主，占65.1%；從年齡來(lái)看，以青中年占絕大部分，16～49歲占95.8%，其中16～29歲占61.6%；從婚姻狀況看，已婚的外出農(nóng)民工占56%，已婚者也往往是單身流動(dòng)。外出農(nóng)民工總體文化程度較低，以初中文化程度的占多數(shù)。小學(xué)文化程度占10.6%，初中文化程度占64.8%，高中文化程度占13.1%，中專及以上文化程度占10.4%。在外出農(nóng)民工中，從事制造業(yè)的農(nóng)民工所占比重最大，占39.1%，其次是建筑業(yè)占17.3%，服務(wù)業(yè)占11.8%，住宿餐飲業(yè)和批發(fā)零售業(yè)各占7.8%，交通運(yùn)輸倉(cāng)儲(chǔ)郵政業(yè)占5.9%[4]。

2.2 流動(dòng)人口艾滋病流行現(xiàn)狀 已有證據(jù)表明，已發(fā)現(xiàn)的HIV感染者中流動(dòng)人口占很大比例，且流動(dòng)人口中的 HIV感染比率相對(duì)較高。據(jù)報(bào)道，在我國(guó)已報(bào)告的艾滋病(AIDS)病毒感染者79.21%為流動(dòng)人口。據(jù)高建華報(bào)道，截至2006-10-31，北京市累計(jì)報(bào)告艾滋病感染者和艾滋患者3 462例，其中外省市和外籍流動(dòng)人員共計(jì)2 776例占80.2%[5]。流動(dòng)人口中的感染者更易被歧視、忽略，難以獲取社會(huì)支持，難以對(duì)其進(jìn)行管理。

2.3 預(yù)防知識(shí)缺乏 據(jù)劉勇鷹等[6]在廣東省的調(diào)查顯示，90.03%（1 246/1 384）的流動(dòng)人口聽說過艾滋病，但艾滋病知識(shí)總知曉率為48.55%（672/1 384），對(duì)艾滋病通過血液傳播、共用針具會(huì)感染艾滋病及母嬰傳播的知曉率，分別為79.19%、79.77%和77.46%，而對(duì)蚊蟲叮咬不會(huì)傳播艾滋病的知曉率最低，僅為18.28%。胡錦峰等[7]在浙江省的調(diào)查也顯示，流動(dòng)人口艾滋病知識(shí)知曉率普遍較低，艾滋病知識(shí)總知曉率僅為62.0%。趙存喜[8]的調(diào)查顯示農(nóng)村外出務(wù)工人員的艾滋病知識(shí)知曉率為66.13%。王文杰等[9]對(duì)4009名不同行業(yè)流動(dòng)人口的研究表明，按國(guó)家督導(dǎo)評(píng)估指標(biāo)計(jì)算，流動(dòng)人口艾滋病知識(shí)知曉率為51.6%，不同人群之間知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=64.968，P<0.001），其中，娛樂場(chǎng)所人員知曉率最高，為61.4%，家政從業(yè)人員和建筑工人的知曉率最低，分別為41.8%和42.9%。雖然近年來(lái)開展的艾滋病防治知識(shí)宣傳在一定程度上提高了該人群的艾滋病防治知識(shí)水平，但流動(dòng)人口對(duì)艾滋病知識(shí)的了解是仍然不夠。因此專家強(qiáng)調(diào)，應(yīng)根據(jù)流動(dòng)人口的特征，有針對(duì)性的進(jìn)行廣泛的預(yù)防艾滋病的健康教育。

2.4 高危行為發(fā)生較多 外出務(wù)工人群大部分處于性活躍年齡期，盡管他們已婚者稍多，但往往是單身流動(dòng)，配偶不在一起居住，容易發(fā)生高危行為。據(jù)陳文等在自貢的調(diào)查表明，11.8%的流動(dòng)人口在最近1年發(fā)生過商業(yè)性行為，最近1次商業(yè)性行為安全套使用率為60.0%，有6.7%的人贊同商業(yè)性行為。7.4%的流動(dòng)人口在最近1年發(fā)生過臨時(shí)性行為；最近1次臨時(shí)性行為安全套使用率為31.3%，有6.9%的人贊同臨時(shí)性行為[10]。據(jù)饒平等[11]在農(nóng)村外出務(wù)工人員中的調(diào)查顯示，23.7%對(duì)婚外性行為表示可以理解。有一定比例的流動(dòng)人口不反對(duì)高危性行為，這在一定程度上說明了他們的性觀念和性行為日趨開放，而與之對(duì)應(yīng)的是預(yù)防意識(shí)的淡薄，這種防病與性行為相分離的現(xiàn)象使流動(dòng)人口處于感染艾滋病的高危境地。再者，流動(dòng)人口與非固定性伴侶發(fā)生關(guān)系時(shí)安全套的使用率低。安全套保護(hù)意識(shí)的缺乏及賣淫嫖娼、多性伴等高危行為的存在，都進(jìn)一步加大了艾滋病在流動(dòng)人口中感染和傳播的危險(xiǎn)。

2.5 經(jīng)濟(jì)條件差，缺乏社會(huì)支持 絕大多數(shù)流動(dòng)人口享受不到應(yīng)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加上工資水平較低，為節(jié)約花費(fèi)，或選擇小藥店購(gòu)買普通藥物，或到收費(fèi)低廉而衛(wèi)生條件難以保證的小診所求醫(yī)，容易暴露在艾滋病病毒感染的危險(xiǎn)中。缺乏社會(huì)支持，認(rèn)同感和歸屬感均較差，獲取醫(yī)療服務(wù)的配合度不高，感染HIV后隨訪管理的難度大。據(jù)劉勇鷹等[6]在廣東省的調(diào)查顯示，僅1.73%（24/1 384）的被調(diào)查者在最近1年做過免費(fèi)的HIV抗體檢測(cè)。深圳市HIV主要感染人群為流動(dòng)人口，檢出后能繼續(xù)接受衛(wèi)生部門跟蹤監(jiān)測(cè)的不到25%，另外75%則散落在社會(huì)各個(gè)角落，隨時(shí)可能導(dǎo)致新的感染者出現(xiàn)[12]。由于該人群社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)少、經(jīng)濟(jì)條件差、缺乏基本的醫(yī)療保障，因此一旦感染HIV將很難得到及時(shí)的診斷、治療和隨訪管理，容易導(dǎo)致疾病的傳播和蔓延。

3 我國(guó)流動(dòng)人口艾滋病預(yù)防和控制對(duì)策

流動(dòng)人口的上述特征和狀況充分地表明它應(yīng)是我國(guó)艾滋病預(yù)防和控制工作的重點(diǎn)。2010-12-31國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》，指出 “政府組織領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)共同參與”的防治格局基本形成，但我國(guó)艾滋病流行形勢(shì)依然嚴(yán)峻，并明確指出“有易感染艾滋病病毒危險(xiǎn)行為人群和流動(dòng)人群防控工作難度加大”，為應(yīng)對(duì)這項(xiàng)挑戰(zhàn)，明確要求“加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村、邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)、疫情嚴(yán)重地區(qū)和有易感染艾滋病病毒危險(xiǎn)行為人群、流動(dòng)人群的艾滋病防治知識(shí)宣傳?！痹诋?dāng)前的工作中，我國(guó)流動(dòng)人口的艾滋病預(yù)防和控制工作作著重在以下幾個(gè)方而采取措施：

3.1 加強(qiáng)政府的領(lǐng)導(dǎo)職能和部門組織間的協(xié)調(diào)合作 繼續(xù)深入貫徹“政府組織領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)共同參與”的指導(dǎo)思想，在政府的統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，動(dòng)員工商、公安、計(jì)生、婦聯(lián)、勞動(dòng)社會(huì)保障、建委等部門和街道社區(qū)基層干部參與，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、志愿者、非政府組織的積極性，以流動(dòng)人口工作地、居住地為干預(yù)場(chǎng)所，以衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為技術(shù)指導(dǎo)，有針對(duì)性的開展流動(dòng)人群的綜合防治工作。政府應(yīng)將此項(xiàng)工作的開展情況納入年度考核并提供經(jīng)費(fèi)保障，從而建立長(zhǎng)效機(jī)制并逐漸在實(shí)踐中完善。3.2 加強(qiáng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)模式 “單位式”的流動(dòng)人口管理模式已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)，以社區(qū)為基礎(chǔ)開展工作應(yīng)逐步成為流動(dòng)人口公共衛(wèi)生管理的主要模式[13]。大多數(shù)流動(dòng)人口的工作地和居住地均在同一個(gè)社區(qū)，對(duì)所在社區(qū)非常依賴。因此，以社區(qū)為平臺(tái)，將流動(dòng)人口干預(yù)和流動(dòng)人口的生活、工作相結(jié)合的干預(yù)模式具有較好的可操作性。從社區(qū)做起，首先要對(duì)社區(qū)基層干部、工作場(chǎng)所的老板等與流動(dòng)人口接觸密切的人員開展健康教育，通過改變這些人的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和行為，營(yíng)造預(yù)防艾滋病、反歧視的社會(huì)環(huán)境，才能以他們?yōu)橐劳?，開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的流動(dòng)人口干預(yù)工作。若流動(dòng)人口直接的雇傭者和管理者能鼓勵(lì)他們接受艾滋病相關(guān)知識(shí)、采用正確的自我保護(hù)措施，并經(jīng)常為流動(dòng)人口提供情緒、信息或其他社會(huì)支持，同時(shí)結(jié)合同伴教育的方式，從而影響流動(dòng)人口對(duì)待艾滋病的知識(shí)、信念和行為，有效減少流動(dòng)人口高危行為，促進(jìn)干預(yù)效果的提高。流動(dòng)人口的艾滋病防治工作應(yīng)與街道、居委會(huì)的計(jì)劃生育、衛(wèi)生宣傳和農(nóng)民工管理等日常工作相結(jié)合，由社區(qū)進(jìn)行組織、管理、實(shí)施，衛(wèi)生部門提供技術(shù)支持（如艾滋病自愿咨詢檢測(cè)、艾滋病、性病的相關(guān)知識(shí)講座和宣傳資料）。

3.3 加強(qiáng)流動(dòng)人口流動(dòng)前的干預(yù)工作 根據(jù)我國(guó)流動(dòng)人口以初中文化的農(nóng)村青年為主，建議在農(nóng)村初中加強(qiáng)預(yù)防艾滋病教育，使流動(dòng)人口得到事先教育。對(duì)于以輸出流動(dòng)人口為主的農(nóng)村地區(qū)，應(yīng)對(duì)流出人口在流出前進(jìn)行有組織的培訓(xùn)和行為引導(dǎo)，提高其艾滋病預(yù)防意識(shí)和自我保護(hù)能力；應(yīng)對(duì)留守家屬實(shí)施面對(duì)面的艾滋病宣傳教育，鼓勵(lì)其開展同伴教育，應(yīng)在這兩類人群中分別采用適當(dāng)?shù)姆绞酵茝V安全套的使用，通過阻斷性傳播途徑來(lái)達(dá)到預(yù)防艾滋病的目的。由于這部分人群對(duì)獻(xiàn)血和及時(shí)治療性病能預(yù)防艾滋病的認(rèn)識(shí)還很低，因此，這方面的內(nèi)容要成為艾滋病宣教工作的重點(diǎn)之一。此外，在進(jìn)行艾滋病防治知識(shí)宣傳或干預(yù)時(shí)，應(yīng)注意宣傳內(nèi)容的完整性和均衡性，不能過分強(qiáng)調(diào)艾滋病的危害性和傳播途徑，還要告知艾滋病的不傳播途徑，做好反歧視的工作，讓流動(dòng)人口全面的了解艾滋病知識(shí)，以避免產(chǎn)生不必要的恐懼和歧視。

3.4 加強(qiáng)社會(huì)支持力度 政府加大投入，強(qiáng)化流入地的公共衛(wèi)生服務(wù)制度，加強(qiáng)免費(fèi)自愿咨詢檢測(cè)工作，探索建立健全流動(dòng)人口社會(huì)和醫(yī)療保障機(jī)制，將艾滋病抗機(jī)會(huì)性感染藥物及其它相關(guān)治療藥物納入基本醫(yī)療保障體系中，改變長(zhǎng)期以來(lái)的按戶籍地享有保障權(quán)的機(jī)制，確保其平等的參與保障和管理，提高其認(rèn)同感和歸屬感，減少社會(huì)歧視[14]。

3.5 完善艾滋病感染者和患者的管理 隨著流動(dòng)人口中艾滋病病毒感染者與艾滋病患者的不斷增加，對(duì)他們的健康教育與健康咨詢、定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)以及隨訪關(guān)懷等多方面的問題已擺在我們面前。要提高流動(dòng)人口中艾滋病感染者和患者對(duì)治療、關(guān)懷的可及性，避免其因經(jīng)濟(jì)困難而延誤治療，導(dǎo)致疾病的惡化。要進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家免費(fèi)抗病毒治療政策，實(shí)施就地治療原則，建立患者異地治療保障機(jī)制，為患者提供及時(shí)、規(guī)范的治療服務(wù)。要完善家庭治療和社區(qū)治療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對(duì)感染者和患者的定期檢測(cè)，加強(qiáng)對(duì)感染者的隨訪關(guān)懷和干預(yù)，杜絕二代傳播，以遏制艾滋病蔓延。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)艾滋病疫情情況，2009-11-30.http://www.moh.gov.cn.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)預(yù)防與控制艾滋病中長(zhǎng)期規(guī)劃(1998-2010年).1998-10-26.

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