于妮娜

糖尿病是威脅人類健康的慢性疾病之一，是需要長(zhǎng)期治療的終身性疾病，隨著生活水平的不斷提高，糖尿病患者發(fā)病率逐年增加，其中2型糖尿病在老年人中比較常見(jiàn)，其并發(fā)癥也較高。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)控制血糖是治療糖尿病及其并發(fā)癥的關(guān)鍵。大多數(shù)老年糖尿病患者血糖忽高忽低很不穩(wěn)定。筆者所在科對(duì)76例老年2型糖尿病患者血糖控制不穩(wěn)的原因進(jìn)行綜合分析，并給予合理護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009-01～2009-09在筆者所在科住院的老年2型糖尿病患者76例。男69例，女7例；年齡74～88歲，平均81歲。

1.2 方法 對(duì)上述76例老年2型糖尿病患者監(jiān)測(cè)每日三餐前、三餐后2 h（從第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)）、21:00及凌晨2:00的毛細(xì)血管血糖，并結(jié)合病情、治療對(duì)血糖結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析歸納。采用問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)上述76例老年2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。其中飲食不嚴(yán)格24例，占31.6%；運(yùn)動(dòng)不適22例，占28.9%；用藥不規(guī)范18例，占28.7%；精神心理因素8例，占10.5%；應(yīng)激狀態(tài)4例，占5.3%。

2 原因分析

2.1 飲食不嚴(yán)格

2.1.1 飲食過(guò)量 老年糖尿病患者一般有多年病齡，長(zhǎng)期多次住院，家屬及患者對(duì)糖尿病知識(shí)都比較了解，一般比較注意控制飲食。但在住院期間都是由患者餐廳負(fù)責(zé)飲食分配，缺乏科學(xué)的指導(dǎo)和合理的食品結(jié)構(gòu)，患者領(lǐng)取的飯菜均為平均分配，老年人多勤儉節(jié)約、不浪費(fèi)，而使飲食不合理及過(guò)量，而發(fā)生高血糖；由于疾病原因，患者常有饑餓感，部分老年人自控能力比較差常在饑餓時(shí)隨意添加食物導(dǎo)致血糖升高。

2.1.2 飲食不足 老年患者住院期間由于角色行為改變、對(duì)自身疾病的擔(dān)心、家屬不能陪伴產(chǎn)生的孤單、疾病原因引起的厭食，使老年糖尿病患者飲食不佳，進(jìn)食量少，從而誘發(fā)低血糖。

2.2 運(yùn)動(dòng)不適

2.2.1 運(yùn)動(dòng)量少 部分老年糖尿病患者住院期間有輸液治療，因而限制了患者的活動(dòng)；有些老年糖尿病患者感覺(jué)疲乏無(wú)力不愿做適宜的體育鍛煉。而適宜的有氧運(yùn)動(dòng)，有利于肌肉攝取更多的葡萄糖，從而降低血糖濃度。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)量過(guò)大 較平時(shí)的運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)增加，但沒(méi)有降低降糖藥或胰島素的用量，也沒(méi)有增加食物的攝取量而誘發(fā)低血糖。

2.3 用藥不規(guī)范

2.3.1 拒絕使用胰島素 部分老年糖尿病患者認(rèn)為使用胰島素會(huì)產(chǎn)生依賴性、易產(chǎn)生低血糖而拒絕使用胰島素，使血糖升高；另有患者因拒絕使用胰島素而自行購(gòu)買降糖藥自行服用引發(fā)低血糖。

2.3.2 不按醫(yī)囑用藥 不同的降糖藥其用藥時(shí)間是有要求的。如磺脲類應(yīng)在飯前30 min口服；拜糖蘋與第一口飯一同嚼服；雙胍類飯后口服。老年人記憶力比較差，用藥的時(shí)間、方法記憶不清或進(jìn)餐延遲可導(dǎo)致漏服或服藥時(shí)間不準(zhǔn)時(shí)。

2.4 精神心理因素 心理狀態(tài)和情緒會(huì)影響糖代謝過(guò)程。研究表明，焦慮可通過(guò)下丘腦-垂體性腺軸使激素水平升高，從而使血糖升高，而抑郁可抑制胰島細(xì)胞的分泌，降低血糖調(diào)節(jié)能力。由于糖尿病為終身性疾病且血糖不易控制，加之老年糖尿病患者的并發(fā)癥及致殘率較高的特性，使其感到不安和恐懼，焦慮、抑郁等不良情緒，從而導(dǎo)致血糖控制不理想。

2.5 應(yīng)激狀態(tài)

2.5.1 感染 老年糖尿病患者體質(zhì)較弱，抵抗力差，易并發(fā)感染，以皮膚、泌尿系多見(jiàn)。伴有感染時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)而分泌多種抵抗胰島素的激素，使血糖升高。

2.5.2 手術(shù)、創(chuàng)傷、疼痛等因素 患者在手術(shù)、創(chuàng)傷、疼痛等應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，胰高血糖素、去甲腎上腺素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等分泌增加，使血糖升高[1]。

3 護(hù) 理

3.1 飲食指導(dǎo) 告知患者飲食治療是糖尿病最基本的治療措施，無(wú)論是否應(yīng)用藥物治療，都應(yīng)該嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。根據(jù)患者的身高、體重及活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出每日所需的總熱量并合理搭配出糖、脂肪、蛋白質(zhì)的量。餐前由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)餐廳配餐情況幫助老年糖尿病患者合理搭配飲食量。如感到饑餓可增加粗纖維食物的攝入。囑患者及時(shí)通知護(hù)士，并準(zhǔn)備餅干、糖果等以備低血糖發(fā)生時(shí)自救。

3.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 老年糖尿病患者由于身體狀況原因不易做跑、跳等運(yùn)動(dòng)。提倡有氧鍛煉，如步行和太極拳，3～7次/周，15～16 min/次，以運(yùn)動(dòng)后有微汗而無(wú)明顯疲勞感為宜。盡量避免在胰島素作用高峰期運(yùn)動(dòng)，胰島素注射后2～3 h為其作用高峰，預(yù)防運(yùn)動(dòng)后的低血糖。此外，應(yīng)避免在生病或血糖過(guò)高時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)最好結(jié)伴進(jìn)行[2]。運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨身攜帶糖果，用以低血糖時(shí)自救。

3.3 用藥指導(dǎo) 教會(huì)患者及家屬認(rèn)識(shí)所服用的降糖藥，告知服藥時(shí)間；打印1份服藥注意事項(xiàng)送給患者；護(hù)士做好服藥到口工作。對(duì)注射胰島素或服用磺脲類降糖藥的患者督促其及時(shí)進(jìn)餐。加強(qiáng)患者對(duì)所用藥物的認(rèn)識(shí)，避免誤區(qū)；告知患者其所用的胰島素量或降糖藥是醫(yī)師根據(jù)其自身血糖情況的合理用藥，禁自行購(gòu)買降糖藥服用。同時(shí)密切觀察患者血糖、尿糖和體重變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

3.4 加強(qiáng)精神及心理護(hù)理 有的患者表現(xiàn)精神抑郁、心情不暢，使抵抗力下降，不利于疾病的控制，影響治療效果。因此，要告知家屬經(jīng)常探視讓老人感受到親情的陪伴和支持；護(hù)士要態(tài)度熱情，向患者主動(dòng)、誠(chéng)懇地解釋有關(guān)問(wèn)題，使患者堅(jiān)持治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。當(dāng)患者不良情緒難以用心理護(hù)理解決時(shí)可給予適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)治療。

3.5 應(yīng)激狀態(tài)的護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染，如發(fā)生感染要及時(shí)給予相應(yīng)的抗生素治療。對(duì)于手術(shù)、創(chuàng)傷、疼痛等應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)積極促進(jìn)手術(shù)及創(chuàng)傷的恢復(fù)和愈合，給予有效地鎮(zhèn)痛治療。

總之，老年2型糖尿病住院期間血糖的控制需要患者本人主觀的努力，更需要醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)、關(guān)注和幫助以及對(duì)血糖及時(shí)有效的監(jiān)測(cè)，才能將血糖控制在理想水平。

[1]潘西玲.糖尿病血糖不易控制的原因分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（26）：2482.

[2]虞濛濛，尹 雪.中青年糖尿病患者合并冠心病的健康教育[J].白求恩軍事醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，2（8）1：66.

[3]常 靜.健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，10（4）28：218-219.

[4]王淑萍，潘秀琴.糖尿病的健康教育[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，12（7）：93-94.