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        1例暴發(fā)性心肌炎患者的救護(hù)

        2011-04-13 08:51:41王永秀
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2011年5期
        關(guān)鍵詞:暴發(fā)性心電監(jiān)護(hù)心肌炎

        王永秀

        患者,女,27歲。 因發(fā)熱、胸悶、心悸5 d,加重7 h,以“重癥心肌炎、心功能Ⅳ級(jí)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯”于2009-12-24收入筆者所在科。查體:體溫36.5℃,脈搏52次/min,呼吸25次/min,血壓140/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 意識(shí)清楚,急性病容,端坐呼吸。心電圖示:三度AVB,室性逸博心率;X線胸片示:右下肺炎性改變;心肌酶譜示:乳酸脫氫酶519 U/L,肌酸激霉670 U/L,肌酸激酶同工酶102 U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶267 U/L,a-羥丁酸脫氫酶640 U/L;心肌鈣蛋0.141 Ug/L;白細(xì)胞23.2×109/L。臨床診斷:暴發(fā)性心肌炎,急性左心衰,三度AVB。即予病危、一級(jí)護(hù)理,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧,治療以糾正心衰,抗心律失常,改善心肌代謝,加強(qiáng)抗病毒,抗感染措施,全身營(yíng)養(yǎng)支持并維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡為主。住院16 d后,無異常癥狀及體征,各種生化指標(biāo)和心肌酶譜均恢復(fù)正常出院。

        護(hù)理措施:①病情觀察:嚴(yán)密觀察患者生命體征變化,持續(xù)實(shí)施心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征,尤其是心率、心律、呼吸、血壓、心電圖及血氧飽和度的變化,進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理記錄,為醫(yī)療提供依據(jù);②心衰的搶救與護(hù)理:首選利尿劑和血管擴(kuò)張劑,酌情使用ACE抑制劑;給予速尿注射液靜脈注射,硝普鈉靜脈滴注,小劑量的卡托普利口服以糾正心衰;此患者出現(xiàn)心力衰竭,護(hù)士立即予半臥位,高流量吸氧,氧氣用乙醇濕化,行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸,保持呼吸道通暢;觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、氧飽和度、出入量等變化,正確使用血管活性藥物及強(qiáng)心、利尿藥,控制輸液速度,監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,指導(dǎo)抗休克治療。觀察心衰緩解的狀況,呼吸困難是否減輕,發(fā)紺有無緩解、肺部的羅音有無改善;同時(shí)注意觀察藥物的不良反應(yīng),注意監(jiān)測(cè)臨床生化指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo),防止水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡;嚴(yán)格記錄出入量,嚴(yán)格掌握輸液速度,使用輸液泵控速補(bǔ)液;③心律失常的搶救和護(hù)理:密切心電監(jiān)護(hù),配合使用抗心律失常藥物;此患者為惡性心律失常,必須在最短時(shí)間內(nèi)使其得到控制,護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好各種搶救儀器和藥品,將除顫儀、人工呼吸機(jī)、吸引裝置、氧氣裝置、氣管插管、切開包等所需物品放在適當(dāng)位置,以防因器械不到位而喪失或延誤搶救時(shí)機(jī),并預(yù)先將導(dǎo)電糊均勻涂在電極板上,發(fā)生室顫立即給予非同步電除顫;因患者持續(xù)胸悶、心悸、呼吸困難,入搶救室行心電圖檢查過程中出現(xiàn)心室顫動(dòng),呼吸心搏驟停,30 s內(nèi)即給予電擊除顫1次,同時(shí)胸外心臟按壓,氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸等搶救治療,除顫3次后轉(zhuǎn)為竇性心律,整個(gè)過程用時(shí)4 min;④心源性休克的搶救與護(hù)理:用果糖、大劑量維生素C、極化液營(yíng)養(yǎng)心肌、擴(kuò)血管及糾正心律失常的藥物糾正休克;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征;本患者安裝心臟臨時(shí)起搏器,為患者的后期治療奠定了基礎(chǔ);應(yīng)確保起搏器位置固定,運(yùn)轉(zhuǎn)正常,加強(qiáng)感染防護(hù)措施以防止切口局部感染及感染性心內(nèi)膜炎;⑤臥床與休息:臥床休息是減輕心臟負(fù)荷的最好方法,也是病毒性心肌炎急性期的重要治療措施;一般來說,急性期伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、心肌酶譜增高及嚴(yán)重的心律失常,應(yīng)臥床休息3個(gè)月以上;本例患者在病情穩(wěn)定,心衰的癥狀完全消失,各種實(shí)驗(yàn)室檢查(尤其是心肌酶學(xué)和肌鈣蛋白)均恢復(fù)正常之后,便由靜臥改為靜坐,繼而換為床旁活動(dòng),增加室內(nèi)活動(dòng)量,未引起任何并發(fā)癥;⑥心理護(hù)理:針對(duì)本患者出現(xiàn)恐懼、焦慮易導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,使呼吸困難加重,醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,操作熟練,忙而不亂,使患者產(chǎn)生信任與安全感,減輕思想負(fù)擔(dān),使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療;⑦營(yíng)養(yǎng)支持:鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、多維生素和富含維生素C、易消化的食物,如:線面、香蕉、蘋果及新鮮的蔬菜等;采取少量多餐,避免過飽而增加心臟負(fù)擔(dān),誘發(fā)心力衰竭;強(qiáng)調(diào)低鹽飲食,防止水在體內(nèi)潴留,導(dǎo)致浮腫和心臟負(fù)擔(dān)加重。保持大便通暢,囑咐患者排便勿用力或屏氣。嚴(yán)禁煙酒和刺激性食物,如:濃茶、咖啡、辣椒等。

        暴發(fā)性病毒性心肌炎起病急、變化快、病情危重、預(yù)后兇險(xiǎn),是心肌炎的危重形式,臨床發(fā)病急,轉(zhuǎn)歸快,預(yù)后兇險(xiǎn)。常由于廣泛心肌急性損傷、缺血、壞死,導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克、阿斯綜合征甚至猝死等。嚴(yán)密的病情觀察和有效地?fù)尵却胧?,加上護(hù)士熟練的操作技能、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、以及及時(shí)全面的護(hù)理觀察,是搶救成功和減少并發(fā)癥的重要保障。

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