李天慧，劉 蕓

(1．重慶市總工會南溫泉療養(yǎng)院，重慶401346;2．重慶學(xué)府醫(yī)院，重慶400060)

我們采用針灸配合中藥治療尿潴留8例效果較好，報道如下。

1 臨床資料

8例均為2008年～2009年收治患者，年齡最小23歲，最大39歲;初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦1例;經(jīng)產(chǎn)道分娩6例，剖宮產(chǎn)2例;最短6h，最長48h。產(chǎn)后未能自行解小便。神疲乏力，面色乏華，氣短，腰膝酸軟，不思飲食，小腹膨隆，膀胱高度充盈，語聲低細(xì)，舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)而弱。

2 治療方法

針灸:患者仰臥位，腘窩部位放一枕墊，腿呈半屈膝狀。取穴足三里、腎俞、曲骨、中極、三陰交、陰陵泉、氣海、關(guān)元或大巨、水道、歸來。用直徑0．25～0．30mm，長度40～50mm的毫針直刺，留針20～30min，提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合，平補平瀉法，每5min行針1次，得氣后有酸、麻、重、脹感。腹部穴刺激要輕、小，肢體部位刺激要重、大。水道、足三里、三陰交、陰陵泉穴針刺配以溫針灸，使火力緩慢透入深層，以患部皮膚潮紅，感到熱氣透入體內(nèi)為度［1］。

中藥:用癃閉散加減。肉桂9g，牛膝18g，木通15g，苡仁 25g，山茱萸 18g，白術(shù) 15g，黃芪 30g，生地15g，赤芍15g，沙參 15g，瞿麥 18g，胡蘆巴 15g。2 日1劑，水煎服，1劑共煎 1200mL，每日 3次，每次200mL。

3 治療結(jié)果

7例治療2～6h后自行排出小便，1例治療2次后自行排出小便。

4 典型病例

王某，女，28歲，2008年9月3日初診。初產(chǎn)，施會陰側(cè)切術(shù)，產(chǎn)后小便不能自解。用新斯的明、熱敷、誘導(dǎo)法均無效，留置導(dǎo)尿管。9月5日上午會診，查小腹膨脹，隱隱腹痛，舌淡苔薄白，尿不得出。予針灸治療，并留針20min，提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合，配以溫針灸。同時用癃閉散加減水煎服。治療后5h仍不能自行小便，于9月5日下午再次治療1次，2h后自行小便。

5 討論

產(chǎn)后尿潴留多因生產(chǎn)時損傷膀胱及周圍組織，引起組織充血、水腫和神經(jīng)功能障礙及膀胱括約肌痙攣等，致產(chǎn)后尿道堵塞，尿液積聚于膀胱內(nèi);或產(chǎn)后體虛氣弱，氣虛推動無力，膀胱氣化無權(quán);或瘀血凝滯，氣血不暢，以致尿液潴留膀胱;或氣虛體弱，致中氣不足，膀胱傳送無力，尿液難以排出，潴留于膀胱?；蚓植砍溲?、水腫，使尿道括約肌反射性痙攣，致使膀胱頸部以下梗阻，產(chǎn)生排尿障礙，尿液潴留于膀胱內(nèi)，膀胱過度充盈，逼尿肌彈性疲勞，致排尿功能障礙。

產(chǎn)后尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇，多為氣血虧虛、沖任失調(diào)、腎陽不足、命門火衰、膀胱氣化失司所致，與膀胱、腎、脾、肺、三焦有關(guān)。治療主要以補虛扶弱，溫通經(jīng)絡(luò)為主。針灸腎俞可調(diào)補腎氣，益腎利水;足三里扶正培元，健脾祛濕;三陰交健脾胃，益肝腎，祛濕利尿;關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，居下腹近膀胱，有補腎利尿、祛濕利水之功;中極乃膀胱募穴，是膀胱經(jīng)氣結(jié)聚之處，對水液代謝有調(diào)節(jié)作用，亦有補腎利尿之功;陰陵泉是脾經(jīng)合水穴，為健脾祛濕利水之要穴。諸穴相伍，補虛益氣，通利三焦，疏通水道，使膀胱開闔有度。艾炷連續(xù)燃燒，可使溫?zé)嶂畾庥杉”硗高_(dá)經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)和臟腑相互聯(lián)系絡(luò)屬，通達(dá)五臟六腑、十二經(jīng)脈，循環(huán)全身。三陰交為脾肝腎三經(jīng)之交會穴、陰陵泉為脾經(jīng)合穴、足三里為陽明經(jīng)合穴;三穴可以通調(diào)水道、補益氣血，以促進(jìn)水液運行和膀胱氣化。配合中藥溫腎補精，約制膀胱。諸法合用，共奏補腎益氣，促膀胱氣化而利小便之效，故效果較好。

本文得到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院魏安寧教授指點，特此致謝。

［1］劉冠軍．針灸學(xué)［M］．第2版．長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004．330 －332．