蔣 莉,張 晶,張曉莉,王曉非

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院,沈陽 110004)

人高遷移率族蛋白(HMG)B1是一種普遍存在的、在進化過程中高度保守的染色質(zhì)蛋白,參與DNA復(fù)制、修復(fù)以及細胞運動等重要生命活動。近年有研究[1]發(fā)現(xiàn),HMGB1是一種新型晚期炎癥介質(zhì),多種細胞因子如IL-1、TNF-α等可刺激樹突細胞釋放HMGB1,并成為炎癥性疾病的內(nèi)源性誘導(dǎo)劑。HMGB1由細胞核主動分泌至細胞質(zhì)和細胞外,細胞外HMGB1可與多種細胞表面的相應(yīng)受體結(jié)合,啟動和維持“瀑布式”炎癥反應(yīng)[2],因其較 TNF-α、IL-1β等早期釋放的炎性因子產(chǎn)生遲且高水平釋放時間久,國內(nèi)外學(xué)術(shù)界將HMGB1稱為“晚期”炎性介質(zhì)。2009年 12月 1日 ～2010年 5月 1日,我們檢測了系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)及原發(fā)性干燥綜合征(pSS)患者血清中的HMGB1,觀察其水平變化,并探討其意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按1982年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的SLE診斷標準,選擇SLE患者30例,其中男1例、女29例,年齡 25～55歲,病情活動期 13例、穩(wěn)定期 17例,出現(xiàn)腎臟損傷改變 15例,排除其他疾病導(dǎo)致的腎損傷,無其他免疫系統(tǒng)疾病。按照 1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的診斷標準,選擇RA患者30例,男4例、女 26例,年齡 22～60歲,活動期 18例、非活動期12例。按照2002年修訂的pSS國際分類標準,選擇pSS患者25例,男 1例、女24例,年齡 25～60歲。選擇正常對照者 30例,均為體檢健康者,男 4例、女 26例,年齡 20～58歲。各組在年齡、性別構(gòu)成上均無統(tǒng)計學(xué)差異。入組者均未合并腫瘤和感染性疾病。

1.2 血清HMGB1檢測方法 采清晨空腹靜脈血3 ml,離心后取上清,置 PC管中-20℃保存,同批檢測。HMGB1測定采用ELISA法,嚴格按照試劑盒說明書進行操作。酶標儀 450 nm處測光密度值(OD值),繪制標準曲線,計算HMGB1濃度。同時測定抗雙鏈DNA抗體(抗ds-DNA抗體)、血沉、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清蛋白電泳(r-G);進行尿常規(guī)檢查,測尿微量白蛋白(尿MA)、24 h尿蛋白定量等。計算SLE患者SLEDAI評分,并以SLEDAI評分 ＞10分作為評價病情活動的標準,以尿常規(guī)出現(xiàn)管型尿或血尿(尿RBC＞5個/HP)或蛋白尿(尿蛋白定量＞0.5 g/24 h)為腎損傷判定標準。計算RA患者DAS28評分(≥3.2分為RA活動期、＜3.2分為RA穩(wěn)定期)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。血清HMGB1組間比較用t檢驗,HMGB1水平與其他指標之間的關(guān)系分析采用直線相關(guān)分析法。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組HMGB1水平比較 SLE患者血清HMGB1為(13.93±2.66)μg/L,RA患者為(13.66 ±1.27)μg/L,pSS患者為(13.81±3.21)μg/L,對照組為(11.96±1.94)μg/L,前三者與對照組相比, P均＜0.05?；顒悠赟LE患者HMGB1為(15.04 ±3.12)μg/L,與對照組和穩(wěn)定期SLE者的(12.84 ±1.53)μg/L相比,P均＜0.001;SLE腎臟損傷患者血清HMGB1為(14.93±2.93)μg/L,與非腎臟損傷患者的(12.62±1.52)μg/L相比,P＜0.05?；顒悠赗A患者血清HMGB1為(14.04±1.05)μg/L,與對照組及非活動期RA患者的(13.08±0.93) μg/L相比,P均＜0.01。

2.2 SLE、RA、pSS患者血清HMGB1水平與相關(guān)實驗室檢測指標的相關(guān)性 SLE患者血清HMGB1水平與尿MA、SLEDAI評分、dsDNA呈正相關(guān)(r分別為0.425、0.473、0.366,P均＜0.05)。RA患者血清HMGB1水平與CRP、血沉呈正相關(guān)(r分別為0.502、0.486,P均＜0.01)。pSS患者血清HMGB1水平與血沉、免疫球蛋白、r-G、CRP無明顯相關(guān)性。

3 討論

HMG分為三類：HMGB1,HMGB2,HMGB3。其中HMGB1是含量最豐富的HMG,其含有2個結(jié)合DNA的結(jié)構(gòu)域(Abox和Bbox)。Bbox是引起炎癥反應(yīng)的功能結(jié)構(gòu)域,能模擬刺激單核巨噬細胞和中性粒細胞分泌TNF-α等致炎細胞因子,而Abox又對Bbox有一定的拮抗作用[3]。HMGB1分布十分廣泛,如淋巴組織、腦、肝、肺、心臟、脾、腎中均有表達。在細胞外,HMGB1發(fā)揮著強大的致炎作用。細胞外HMGB1的來源主要有兩種途徑：一種是在致炎因子的刺激下 ,由單核巨噬細胞及垂體細胞分泌,可介導(dǎo)局部甚至全身性的炎癥反應(yīng);另外一種是細胞壞死或損傷時釋放 HMGB1至胞外。胞外HMGB1可與多種細胞表面的相應(yīng)受體結(jié)合,啟動和維持“瀑布式”炎癥反應(yīng)[2]。

SLE以多種病理性自身抗體的產(chǎn)生、免疫復(fù)合物沉積及多系統(tǒng)損害為特征,其中以腎臟受累最為常見。已有研究[4]表明,樹突狀細胞(DC)是HMGB1促進T細胞分化的重要橋梁。HMGB1是DC成熟、遷徙和輔助性 T細胞極化過程中一個內(nèi)源性信號因子,而DC不僅能捕獲和提呈抗原、激活B和 T淋巴細胞 ,還能主導(dǎo) T細胞的極化 ,啟動和調(diào)控免疫系統(tǒng)。HMGB1可能通過上述機制參與SLF的發(fā)病。本研究結(jié)果顯示,SLE患者血清HMGB1水平與尿MA、ds-DNA、SLEDAI評分呈正相關(guān)。而抗dsDNA抗體能夠誘導(dǎo)腎小球免疫復(fù)合物的沉積并導(dǎo)致腎損害的發(fā)生,是狼瘡腎炎的危險因素,一定程度上反應(yīng)了疾病的活動性,且對腎損害的確定有意義。當(dāng)腎小球濾過膜輕度損傷時,即出現(xiàn)尿MA升高,可見HMGB1可在一定程度上反應(yīng)SLE的活動性,可以作為間接反應(yīng)腎臟損傷的一個敏感性較高的指標。

RA是以滑膜炎和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞為特征的炎癥性自身免疫性疾病,病理組織學(xué)上出現(xiàn)炎癥細胞滲出、滑膜增生、血管翳形成。目前認為,炎癥因子中TNF-α和IL-1β和該疾病密切相關(guān)。在體外,TNF-α能刺激單核巨嗜細胞、血管內(nèi)皮細胞釋放HMGB1,反之,HMGB1也能刺激這些細胞釋放TNF-α、IL-1β等炎癥介質(zhì),由此形成一個炎癥反應(yīng),并維持慢性炎癥過程。Tanigu等[5]在RA患者滑膜液中可檢測到很高水平的HMGB1,并且用HMGB1可刺激滑膜液巨噬細胞RAGE表達和TNF-α、IL-1β、IL-6分泌,導(dǎo)致疾病發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,RA患者血清HMGB1水平高于對照組,活動期RA患者HMGB1水平高于非活動期患者,并與反映RA炎癥程度和病情活動的重要指標血沉、CRP呈正相關(guān)。提示HMGB1參與RA發(fā)展過程,并與疾病活動性相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示,pSS患者血清HMGB1水平高于對照組,但與血沉、免疫球蛋白、r-G、CRP等其他指標無明顯相關(guān)。Ek等[6]研究了HMGB1在腮腺組織中的表達情況,發(fā)現(xiàn) 3組腮腺組織中的腺泡上皮細胞都能表達HMGB1?？紤]血清HMGB1可能和TNF-α和IL-1等細胞因子形成一個炎癥反應(yīng)體系,參與了pSS的發(fā)病。

綜上所述,本實驗結(jié)果提示,HMGB1可能參與SLE、RA、pSS的發(fā)病過程,與SLE造成腎臟損傷有關(guān),在一定程度上反映疾病活動性。

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