趙榮

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針灸配合經絡循按治療多囊卵巢不孕癥20例

趙榮

(云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,昆明 650201)

針灸療法;經絡;不育,女性;多囊卵巢綜合征;不孕癥

多囊卵巢綜合征在育齡婦女中患病率為5%～10%,在無排卵的不孕癥患者中約占30%～60%。筆者運用針灸配合經絡循按的方法從2005年至2008年治療多囊卵巢不孕癥20例,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

20例患者中,年齡最大36歲,最小24歲,平均31歲;體重最重80 kg,最輕48 kg,平均58.5 kg;體重指數最大32,最小19,平均26;不孕最長15年,最短2年,平均5.7年;伴月經異常9例,伴肥胖4例,伴多毛3例。20例患者均服用過促排卵藥物,口服避孕藥進行過預處理7例。

1.2 診斷標準

根據中華醫(yī)學會婦產科學分會內分泌學組2008年出臺的“臨床指南多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識”[1]中所制定的診斷標準。①稀發(fā)排卵或無排卵;②高雄激素血癥的臨床表現和(或)高雄激素血癥;③卵巢多囊性改變,一側或雙側卵巢中直徑2～9 mm的卵泡≥12個,和(或)卵巢體積≥10 mL;④上述3條中符合2條,并排除其他致雄激素水平升高的病因,先天性腎上腺皮質增生、柯興綜合征、分泌雄激素的腫瘤等,以及其他引起排卵障礙的疾病,如高泌乳素血癥,卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經,以及甲狀腺功能異常。

1.3 納入標準

符合診斷標準,自愿接受針灸療法,無心、肝、腎等臟器重大疾病,無凝血功能障礙,配偶身體健康(尤其生殖系統(tǒng)無器質性病變)。

1.4 排除標準

不符合診斷標準,仍堅持應用促排卵藥物或其他藥物(包括中藥),伴有心、肝、腎等器官的慢性疾病,凝血功能障礙,配偶身體不健康(尤其患有遺傳或生殖系統(tǒng)疾患),不能堅持按療程進行針灸治療。

2 治療方法

治療期間停用一切藥物,治療期間不避孕。

2.1 針灸療法

主穴取子宮穴、三陰交、中極。痰瘀內阻型加歸來、豐隆、中脘;陰虛內熱型加太溪、地機;氣血不足型加關元、足三里、太溪;血虛肝郁型加內關、太沖。針刺腹部穴位時,選用0.30 mm×50 mm毫針,采用舒張進針法迅速將針透入皮下,緩慢將針向下插入,中極穴及關元穴要求針感緩慢向下傳至外陰,子宮穴及歸來穴要求針感向兩側傳導以脹感為主,以能引起局部肉眼可見肌肉跳動為佳,其余腧穴要求局部有明顯酸脹或麻感。選用G6805型電針儀,艾條長度約2 cm。痰瘀內阻型和血虛肝郁型雙側子宮穴交替使用電針(疏密波,頻率2/50 Hz)和溫針灸,陰虛內熱型子宮穴使用電針(疏密波,頻率2/50 Hz),氣血不足型子宮穴使用溫針灸。留針20 min。起針后,在歸來穴局部拔罐,留罐10 min。

2.2 經絡循按

患者取仰臥位,腹部放松,痰瘀內阻型沿任脈腹部循行、腎經腹部循行、胃經腹部循行、脾經腹部循行,從下至上,依次進行循按,陰虛內熱型、氣血不足型、血虛肝郁型沿足太陰下肢循行、足厥陰下肢循行、足少陰腎經下肢循行,從下至上,依次進行循按。每經循按3次,在循按過程中,如遇有疼痛明顯或其他感覺明顯部位,略延長按壓時間。每星期2～3次,10次為1個療程,共治療3個療程。月經期間不停止治療,在月經期間腹部循按時,力度適當減輕,對于月經量多的患者,月經期間三陰交針感適當減輕。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

治愈 治療1～2個療程或停藥6個月內,出現排卵連續(xù)2個月經周期以上,月經規(guī)律連續(xù)3個月經周期以上或受孕者。

有效 治療1～2個療程,月經規(guī)律3個周期以上偶有排卵,但不到4個周期病情又復發(fā)者。

無效 治療1～3個療程,雖然月經失調有改善,但月經周期恢復正常不到3個周期又復發(fā)者,排卵功能未恢復者。

3.2 治療結果

20例患者中,在治療后1年內懷孕者10例,2年內懷孕3例,3例B超監(jiān)測連續(xù)2個月有優(yōu)質卵泡排出,4例無排卵。治愈率為80.0%。

4 討論

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome, PCOS)是臨床婦科常見的內分泌紊亂性疾病,臨床表現為月經稀發(fā)、閉經、肥胖、多毛和不孕。因PCOS患者多伴有排卵障礙,所以在臨床又被稱為“難孕癥”。在內分泌上,患者以高雄激素血癥、胰島素抵抗為主要特征。但長期以來對于PCOS的診斷和治療缺乏規(guī)范和標準[2]。2003年歐洲人類生長于胚胎學會(ESHK)與美國生殖醫(yī)學會(ASKM)在鹿特丹會議上提出多囊卵巢綜合征(PCOS)的診斷標準,2008年國際上就PCOS不孕癥的治療達成共識。中華醫(yī)學會婦產科學分會內分泌學組2008年出臺“臨床指南多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識”。由于PCOS是遺傳和環(huán)境共同作用的多基因遺傳性疾病,對用藥的反應個體間相差較大[3]。

多囊卵巢不孕癥屬于中醫(yī)學的“無子”(《山海經》)、“全不產”(《備急千金要方》)范疇,因其常伴有月經不調、肥胖等癥,《婦科切要》:“婦女無子,皆由月經不調?！薄夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》:“因宿血積于胞中,新血不能成孕,或因胞寒胞熱,不能攝精成孕,或因體盛痰多,脂膜壅塞胞中而不孕,皆當細審其因,按證調治,自能有子也?！币虼藢τ诙嗄衣殉膊辉邪Y針灸的治療原則是調經,活血,祛痰濕。

針灸療法治療不孕癥已被美國國立衛(wèi)生院(National health institute,NHI)列入資助研究項目,針灸療法能夠有效地調節(jié)女性內分泌系統(tǒng),并促進排卵。主穴子宮穴是經外奇穴,主治婦科疾病,不僅能夠調理月經,而且對多囊卵巢綜合征能起到很直接的局部治療作用。三陰交是治療婦科疾病的要穴,是足三陰經交會的腧穴,補可養(yǎng)血統(tǒng)血,瀉可活血下胎。中極穴是任脈腧穴,《醫(yī)學源流論》:“沖任皆起于胞中,上循背里,為經脈之海。此皆血之所從生,而胎之所由系。”受孕和胎兒發(fā)育成形需要沖、任二脈的調和暢達,帶脈的約束有度,又賴肝腎精血的充盛滋養(yǎng)?！夺樉募滓医洝份d中極為:“足三陰、任脈之會”,膀胱的募穴,補可起到健脾補腎,固攝沖任,瀉能清熱化濕,疏肝解郁?！夺樉拇蟪伞?“絕子,商丘、中極?！惫首訉m穴、三陰交、中極穴共為主穴,起到了調經、活血、祛痰濕的作用。

經絡循按,是指在辨證論治原則的指導下,對相關經脈在其循行路線上進行循按,在循按過程中如按至有疼痛或有其他不適的部位,要反復進行循按,促進經絡氣血的運行,激發(fā)經氣。

針灸配合經絡循按對PCOS不孕癥患者來講,既無副反應,又容易讓患者接受,臨床療效較好。

[1] 中華醫(yī)學會婦產科學分會內分泌學組.多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識[J].中華婦產科雜志,2008,43(7):553-555.

[2] 陳子江.高度重視多年卵巢綜合征的規(guī)范化診斷與治療[J].中華婦產科雜志,2007,42(5):289-290.

[3] 陳子江.婦科生殖內分泌的臨床研究進展[J].中華婦產科雜志, 2009,44(9):655-657.

2010-12-30

趙榮(1972 - ),女,滿族,副教授,碩士

1005-0957(2011)06-0408-02

R246.3

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.408