李美娟

(江蘇省南京市秦淮中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇南京210006)

胥京生主任醫(yī)師系江蘇省名老中醫(yī)，業(yè)醫(yī)數(shù)十年，學(xué)驗倶豐，診治先兆流產(chǎn)有其獨到之處?，F(xiàn)將胥老用補腎健脾法治療先兆流產(chǎn)的經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

腎為先天之本，胎氣之固全賴腎氣的維系，腎氣盛、天癸至、任沖通盛，月經(jīng)才能按時而至，方有子。母體腎氣充盛，胞宮得養(yǎng)，胎兒才能正常生長發(fā)育。腎又為沖任之本，任主胞胎，故胎兒的妊養(yǎng)也依賴于腎。若腎氣不足，胞宮任脈失養(yǎng)，不能維系胎元，則導(dǎo)致先兆流產(chǎn)。此外，孕后胎兒正常發(fā)育也依賴氣血的濡養(yǎng)及載攝，而脾為氣血生化之源，只有脾氣健旺，才能氣血充足而養(yǎng)胎護胎。如脾氣不足、氣血乏源、氣不攝血、血不養(yǎng)胎、胎元不固，亦會導(dǎo)致流產(chǎn)。胥老認為流產(chǎn)的原因不外乎脾腎虛損，氣血不足，沖任損傷，胎動不固，尤以腎不載胎、脾失攝養(yǎng)為發(fā)病關(guān)健。胥老還認為小產(chǎn)猶如強摘生瓜，勢必牽引瓜蔓，使母體耗氣傷血，無濟于沖任，小產(chǎn)后又孕，使墮胎后氣血未復(fù)，又需精血滋養(yǎng)新胎，沖任勢必更虛而數(shù)墮。

2 治療方法

胥老認為:“婦人腎臟系于胎，是母之真氣，子所系也?！比裟I氣不足，便不能固攝胎元，因此補養(yǎng)腎氣是固攝胎元的主要方法。而腎精、腎氣又必賴后天水谷之精以充養(yǎng)之，胎兒之成長亦有賴于后天水谷之精濡養(yǎng)，故健脾和胃亦十分重要。治療時喜用白術(shù)、太子參、黨參、懷山藥健脾益氣。且安胎之藥多宜滋膩克伐、困阻氣機，使胎脹益甚。據(jù)此，以補腎健脾為保胎大法，藥用菟絲子15g，桑寄生10g，續(xù)斷10g，阿膠10g，山藥15g，黨參15g，白術(shù)10g，杜仲10g，炙甘草6g。腎陽虛甚者加巴戟天10g，腎陰虛甚者加女貞子10g、旱蓮草10g，早孕反應(yīng)重者加砂仁3g、蘇梗10g，小腹下墜者加升麻10g，心煩不眠者加合歡皮10g，乏力氣短者加黃芪18g，有熱象者加黃芩10g，有寒象者加艾葉6g、生姜3g，大便干結(jié)者加生何首烏10g。服藥期間須禁房事?！毒霸廊珪吩?“凡受胎之后，極宜節(jié)欲，以防泛溢，如受胎三月五月每墜者，薄弱之婦常有之，然必由縱欲不節(jié)，致傷母氣而墜者為尤多也?！?/p>

3 病案舉例

張某，女，35歲。停經(jīng)35天，陰道不規(guī)則出血5天。原有3次流產(chǎn)史，均孕2個月余，基礎(chǔ)體溫示黃體功能不足，末次月經(jīng)為2010年12月3日，停經(jīng)35天，陰道不規(guī)則出血5天、色紅，腰酸如折，小腹隱痛，心悸氣短，納少便溏，口淡無味，舌淡邊有齒痕，脈細滑重按無力。查孕酮水平較低。辨證為脾腎兩虧，胎失所固。治以益氣健脾，溫腎安胎。藥用菟絲子15g，桑寄生 10g，續(xù)斷 10g，阿膠 10g，山藥 15g，黨參 15g，白術(shù) 10g，杜仲10g，甘草3g，蘇梗10g，砂仁3g，黃芪10g。7劑，水煎服。服藥5劑后陰道出血停止，腰酸腹痛等好轉(zhuǎn)。繼服原方7劑，腹痛腰酸止，陰道無流血，B超示胎心閃動。

4 體會

先兆流產(chǎn)是婦科常見病，其中80%發(fā)生在早孕期［1］。胥老采用補先天以固胎元、補后天以養(yǎng)胎體的壽胎四君子湯為主治療效果滿意。方中重用黨參和菟絲子為君，一補脾、一補腎，脾腎合治，先后天雙補。桑寄生、續(xù)斷、杜仲固腎壯腰以助孕安胎。白術(shù)健脾益氣以資生化之源。阿膠養(yǎng)血配合黨參、白術(shù)健脾益氣以攝血。白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛。甘草以緩急止痛，調(diào)和諸藥。脾腎虧虛之先兆流產(chǎn)者，用補腎健脾法治療可血止胎安、胎孕正常。

［1］王津.中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，9(2):122 －123.