石曉玲

(山西省大同市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西大同037044)

近年來，我們采用中西藥聯(lián)用灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎43例效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

共83例，均為2006年2月～2009年10月住院患者，符合1993年太原全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)結(jié)腸鏡、鋇餐灌腸確診為潰瘍性結(jié)腸炎，隨機(jī)分成兩組。觀察組43例，男19例，女24例;年齡20～54歲，平均36歲;身高158～174cm，平均164cm。對(duì)照組40例，男18例，女22例;年齡22～55歲，平均38歲;身高157～176cm，平均163cm。兩組年齡、身高、病程及病情輕重具有可比性。

2 治療方法

兩組均用痢特靈0.1g、柳氮磺胺吡啶1.5g，每日3次口服。觀察組另用三七、五味子、地榆炭、青黛、秦皮、白頭翁、黃柏、白及各30g，溫水浸泡0.5h后煎2次，濃縮至200mL，藥液38℃ ～40℃，加入慶大霉素16萬U、2%利多卡因5mL、地塞米松10mg、云南白藥膠囊2粒，每日灌腸1次。治療15天為一療程，間隔1周后進(jìn)行第2療程，后復(fù)查腸鏡。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)慢性非感染性腸道疾病研討會(huì)制定的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。顯效:臨床癥狀、體征消失，大便常規(guī)檢查正常，腸鏡檢查腸黏膜恢復(fù)正?；騼H留斑痕。有效:臨床癥狀、體征減輕，大便常規(guī)檢查紅細(xì)胞在5個(gè)/HP以下，腸鏡檢查腸黏膜病變減輕后僅有輕度黏膜充血。無效:臨床癥狀、體征無改善，大便常規(guī)檢查紅細(xì)胞在5個(gè)/HP以上，腸鏡檢查病變無變化。

4 護(hù)理方法

飲食護(hù)理:對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，提供適合的飲食指導(dǎo)。重度潰瘍性結(jié)腸炎急性期需禁食，予腸道外營(yíng)養(yǎng)。腹瀉頻繁者需糾正水、電解質(zhì)紊亂。正確指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者多食清淡而富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、柔軟易消化飲食，保證每天蛋白質(zhì)、維生素及無機(jī)鹽的供給，禁食辛辣、酒等刺激性食物，以及白薯、蘿卜、韭菜等多渣食物。發(fā)作時(shí)忌食生蔬菜、水果，不宜多吃多油食品，避免食牛奶及奶制品。宜少量多餐，增加營(yíng)養(yǎng)。

心理護(hù)理:潰瘍性結(jié)腸炎病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作、久治不愈使患者產(chǎn)生很大心理壓力。因此應(yīng)多與患者溝通。消除其不良情緒，全面了解其性格特征，有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕心理壓力。及時(shí)解答患者各種疑問，消除不必要的顧慮和誤解。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其處于最佳心理狀態(tài)接受治療。

灌腸護(hù)理:提供整潔、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，注意保暖。灌腸前應(yīng)先行排便，一方面可使腸腔容量增大，避免因直腸壓力刺激而產(chǎn)生排便反射，減少對(duì)肛門括約肌的刺激強(qiáng)度，延長(zhǎng)液體在腸內(nèi)保留時(shí)間。另一方面可減少糞便對(duì)藥液與腸黏膜的阻隔，使藥液與腸黏膜充分接觸，有利于保留灌腸藥物的吸收［1］。灌腸液溫度一般為37℃ ～39℃。灌腸時(shí)間在腹瀉較集中的時(shí)間之后，這樣能使藥物在腸道保存的時(shí)間更長(zhǎng)，使之充分吸收，發(fā)揮藥效。根據(jù)病變位置選擇合適體位，病變?cè)谥蹦c、乙狀結(jié)腸者取左側(cè)臥位，病變?cè)跈M結(jié)腸、升結(jié)腸者取右側(cè)臥位，并用小枕抬高臀部10cm。使用一次性吸痰管，因其一次性肛管細(xì)、軟、刺激性小，故患者感覺舒適。插管動(dòng)作要輕，一般為16～18cm，同時(shí)根據(jù)結(jié)腸炎病變部位適當(dāng)調(diào)節(jié)插管深度，灌入量適中，壓力要低。如出現(xiàn)便意囑其大口呼氣，放松腹肌，降低腹內(nèi)壓，解除腸痙攣。灌腸完畢患者左側(cè)臥位20min后改為仰臥位，臀部仍墊高10cm，20min后改為右臥位，20min后起床，使藥液能充分接觸整個(gè)乙狀結(jié)腸管黏膜面。

5 治療結(jié)果

觀察組顯效22例(51.2%)，有效18例(41.8%)，無效3例(7.0%)，總有效率93.0%。對(duì)照組顯效 8 例(20.0%)，有效18例(45.0%)，無效 14 例(35.0%)，總有效率 65.0%。兩組顯效率比較有極顯著性差異(P＜0.01)，總有效率比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

6 討論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎病變局限于腸黏膜，多累及直腸乙狀結(jié)腸甚至整個(gè)大腸，臨床癥狀以黏液膿血便、腹痛、腹瀉或里急后重為主，病情纏綿易復(fù)發(fā)［2］。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“泄瀉”、“便血”等范疇。由飲食辛辣、生冷或感受暑熱、寒濕，致脾胃受損、運(yùn)化失司，久病及腎、脾腎陽虛、濕從寒化所致。灌腸液中青黛涼血解毒，秦皮清熱燥濕、澀腸止瀉，黃連清熱止瀉，具有廣譜抗菌作用，白及消腫生肌并可使血白細(xì)胞凝集、形成人工血栓、利于潰瘍面的修復(fù)，白頭翁有收斂、止血作用，三七能縮短凝血時(shí)間并使血小板增多而起止血作用，五味子有止瀉生肌之功效。諸藥合用，具有清熱解毒、止瀉生肌之效。西藥消炎止痛，云南白藥?kù)罡≈寡?，故中西藥合用效果明顯。另外，精心護(hù)理能使治療獲得最佳效果。

［1］尹紅.潰瘍性結(jié)腸炎病人保留灌腸方法的臨床研究［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(7):498 －500.

［2］姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987.175－178.