王 星，唐堪春

(1.四川省宣漢縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 宣漢636150;2.四川省達(dá)縣磷肥廠職工醫(yī)院，四川達(dá)州635000)

近年來，筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肝硬化腹水55例療效顯著，報(bào)告如下。

1 臨床資料

共104例，均為2005年6月～2010年6月門診患者，均符合乙型肝炎肝硬化失代償期標(biāo)準(zhǔn)［1］，分為兩組。治療組55例，男37例，女18例;年齡26～72歲，平均45.5歲;病程最長(zhǎng)10年，最短2.4年;本次腹水持續(xù)時(shí)間46～80天，平均62天。對(duì)照組49例，男32例，女17例;年齡27～71歲，平均44.7歲;病程最長(zhǎng)9.5年，最短2.5年;本次腹水持續(xù)時(shí)間45.5～79.5天，平均62.5天。均經(jīng)彩色多普勒、B超和肝功能檢查確診。兩組資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2 治療方法

對(duì)照組用下瘀血湯加味。生大黃9g，桃仁10g，土鱉蟲9g，丹參 15g，黃芪 25g，白術(shù) 50g，山茱萸 15g，茯苓 15g，白芍20g，鱉甲20g，苦參10g，穿山甲5g。濕熱內(nèi)蘊(yùn)加茵陳、梔子、黃柏、垂盆草，陰虛火旺加黃柏、梔子、丹皮、白蒺藜;脾腎陽虛加桂枝、干姜、砂仁、益智仁，熱營(yíng)絡(luò)傷加生地、赤芍、白茅根、羚羊角，腹脹腹水加桂枝、澤蘭、豬苓、大腹皮。加水微火煎30min取汁，每次100～150mL，每日3次口服，2日1劑。肝絡(luò)血瘀加用二甲膠囊(醋炙鱉甲6份，炮穿山甲1份，三七2份為末，裝入膠囊)4粒，每日3次口服;腹水重加用腹水膠囊(甘遂1份，琥珀1份，沉香1份，枳實(shí)2份為末，裝入膠囊)4粒，每日1次。2周為一療程，連用4～8個(gè)療程。

治療組在與對(duì)照組用藥相同的基礎(chǔ)上，加用清開靈注射液、肝泰樂、復(fù)方甘草酸苷片等保肝降酶退黃。白蛋白低于28g/L者適當(dāng)給予人血白蛋白。有腹水者用口服安體舒通、速尿，重者用甘露醇250mL加多巴胺20mg、速尿80mg，靜脈緩滴，每日1次。有腹水感染予以抗感染治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)修訂的《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。顯效:癥狀消失，一般情況良好，腹水消失，肝功能基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，腹水減少50%以上但未完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。無效:腹水未減輕，癥狀及肝功能無改善或惡化。

4 治療結(jié)果

治療組顯效14例(25.4%)，好轉(zhuǎn)32例(58.2%)，無效9例(16.4%)，總有效率83.6%。對(duì)照組顯效 4 例(8.1%)，好轉(zhuǎn)19例(38.8%)，無效 26 例(53.1%)，總有效率 46.9%。治療組顯效率、總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組治療時(shí)間62～112天、平均87.5天，對(duì)照組治療時(shí)間63～110 天、平均86.5 天。

5 討論

肝絡(luò)阻塞，氣滯血瘀，而致腹水潴留，形成肝硬化腹水。其主要表現(xiàn)為“虛”、“瘀”交錯(cuò)的特征，因而在治療上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛和祛瘀。一是補(bǔ)脾，重在補(bǔ)脾以絕水源，補(bǔ)腎重在補(bǔ)陰，以期水生涵木，腎旺肝榮，乃治本之法。一是祛瘀，軟堅(jiān)消癥以除癥瘕。經(jīng)曰:“血不利則為水”，瘀化水行，腹水可消，乃治標(biāo)之本。惟有如此，才能補(bǔ)偏就弊，使水消、癥化、正復(fù)，頑疾可除。下瘀血湯加味原方主治產(chǎn)后腹痛，腹中有干血著臍下，亦主經(jīng)水不利［2］。方中大黃蕩滌瘀血，桃仁活血化瘀，土鱉逐血破瘀，丹參活血化瘀、涼血消腫，山茱萸補(bǔ)腎益肝，炮穿山甲咸能軟堅(jiān)、性散走竄、消癥瘕積聚。鱉甲補(bǔ)陰血、祛瘀血、消癥瘕并能利水?？鄥⑾Y塊、逐水邪又能開結(jié)退黃，黃芪、白術(shù)、白芍健脾益氣、養(yǎng)血柔肝。諸藥合用，共奏扶正祛邪、調(diào)補(bǔ)肝腎、祛瘀化癥、利水消腫之功。研究表明，方中中藥含有動(dòng)物膠、角蛋白、維生素D及碘等，能抑制結(jié)締組織增生，起到軟肝脾的作用，并能提升血漿白蛋白［3］。中西醫(yī)結(jié)合治療能收到事半功倍之效。

［1］危北海，張萬岱，陳治水，等.肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(10):869－871.

［2］李克光.金匱要略講義［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985.247.

［3］王品，查波，等.國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)驗(yàn)方大全［M］.烏魯木齊:新疆人民出版社，2001.44.