楊琳琳

(中國人民解放軍海軍后勤學(xué)院醫(yī)院皮膚科，天津300450)

筆者用六味地黃湯加味治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血48例，療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

48例均已婚，年齡40～55歲，病程最長3個(gè)月、最短15天。參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中的功能失調(diào)性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。經(jīng)血非時(shí)而下，淋漓不盡，時(shí)多時(shí)少，色淡紅?；虬橹苌砝Хo力，腰部酸痛，耳鳴，失眠多夢(mèng)。舌紅少苔，脈沉細(xì)，尤左尺脈沉弱無力。彩超及婦科檢查排除生殖器官器質(zhì)性病變及其他全身性疾患。

2 治療方法

六味地黃湯加味。山藥30g，山茱萸15g，熟地黃 30g，茯苓 15g，牡丹皮 10g，澤瀉 10g，炒白術(shù) 15g，黨參15g，阿膠10g(烊化)，巴戟天15g，仙鶴草10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎2次，取汁約400mL，分2次于早晚溫服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈:治療后經(jīng)血止，連續(xù)2個(gè)月以上月經(jīng)周期、經(jīng)量、行經(jīng)時(shí)間正常，癥狀消失。好轉(zhuǎn):月經(jīng)周期、經(jīng)量、行經(jīng)時(shí)間基本正常，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，在2個(gè)周期以上。無效:治療后月經(jīng)周期不規(guī)律，行經(jīng)時(shí)間延長。

4 治療結(jié)果

臨床治愈 34例(70.83%)，好轉(zhuǎn) 12例(25.00%)，無效 2 例(4.17%)。服藥 7 ～14 劑 29例，15～22劑11例，23～28劑8例。

5 典型病例

患者，女，47歲，2010年1月21日初診。陰道持續(xù)出血1月余，初時(shí)量多色鮮紅，繼之時(shí)多時(shí)少，無血塊。經(jīng)外院婦科門診進(jìn)行診刮術(shù)后行病理檢查，并做彩超檢查，診斷為更年期功能性子宮出血，西醫(yī)治療無效?，F(xiàn)面色微黃，神疲乏力，腰膝酸軟，頭暈，耳鳴，舌質(zhì)淡紅邊有齒痕苔薄白，脈沉細(xì)弱，尤以雙側(cè)尺脈為甚。屬腎陰虧損，脾氣虛弱，沖任不固。治宜大補(bǔ)腎陰，健脾固沖。方選六味地黃湯加味。山藥30g，山茱萸15g，熟地黃30g，茯苓15g，牡丹皮10g，澤瀉 10g，炒白術(shù) 15g，黨參 15g，阿膠 10g(烊化)，巴戟天15g，仙鶴草10g，制香附10g，炙甘草6g。服4劑后血止，8劑后痊愈，隨后繼服六味地黃丸2個(gè)月以鞏固療效。

6 體會(huì)

功能性子宮出血屬中醫(yī)“崩漏”。圍絕經(jīng)期(42～50歲)婦女腎精虧損、形體漸衰、天癸將竭，腎氣虛則沖任氣血不足。若腎精虧虛，肝失濡養(yǎng)，則調(diào)節(jié)、潛藏血量的功能減弱;脾失滋潤，生化、統(tǒng)攝血液的功能受限，致沖任不固。張景岳云:“五臟之傷，窮必及腎，蓋益腎則固沖任?！币虼?，治療圍絕經(jīng)期崩漏，應(yīng)以補(bǔ)腎為主，兼以補(bǔ)脾益氣。

六味地黃湯方中熟地黃、山茱萸、山藥補(bǔ)氣血、滋腎水、益真陰，茯苓健脾利水滲濕，澤瀉瀉腎降濁，牡丹皮配山茱萸以泄肝火，黨參、炒白術(shù)益氣健脾，巴戟天補(bǔ)腎之陽，阿膠、仙鶴草養(yǎng)血止血，炙甘草益氣健脾、調(diào)和諸藥。全方補(bǔ)腎健脾益氣固其本、祛瘀止血治其標(biāo)，使腎氣充足、陰陽平衡、氣血充沛、瘀血消散、新血?dú)w經(jīng)。血止之后，可繼續(xù)服用六味地黃丸2個(gè)月以鞏固腎之陰陽，防止復(fù)發(fā)。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.2121 －2122.