汪紅蓮,李茂坤

(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院準(zhǔn)分子激光科,湖北荊州,434000)

循證護理(EBN)是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護理新觀念,它同循證醫(yī)學(xué)一樣,其思想核心就是運用現(xiàn)有最新的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對象提供最佳的服務(wù)[1],其目的是告誡人們在醫(yī)學(xué)實踐中應(yīng)遵循科學(xué)的原則和依據(jù),從而提高護理質(zhì)量。EBN包含3個要素:①可利用的最適宜的護理研究依據(jù);②護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗;③患者的實際情況、價值觀和愿望。它作為一種新觀念已逐漸深入到護理工作的各個領(lǐng)域[2],成為提高臨床護理質(zhì)量的有效手段。為了大力提倡應(yīng)用循證護理,使廣大護理人員掌握實踐方法,本科在2008年初就循證護理在準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)術(shù)后護理中的應(yīng)用制定方案,總結(jié)經(jīng)驗并收到良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年12月在本科行雙眼LASIK手術(shù)治療近視的患者800例(1600眼),其中男 389例(778眼),女 411(822眼);年齡18～43歲,平均(25.2±6.64)歲,術(shù)前屈光度(等效球鏡值)-3.00～-9.75 D,平均(-5.52±2.11)D。隨機分為觀察組和對照組兩組,每組400例(800眼)。兩組患者性別、年齡及屈光狀態(tài)等無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

遵循循證護理的操作原則:①確定臨床實踐中的問題,即提出問題;②檢索有關(guān)護理文獻,即收集相關(guān)的最好的研究證據(jù);③根據(jù)循證醫(yī)學(xué)評價文獻的原則嚴格評價研究證據(jù);④應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床決策,即結(jié)合臨床專業(yè)知識,將證據(jù)與患者的具體情況相結(jié)合做出護理決策;⑤評價實踐后的效果和效率,最終通過實踐提高護士學(xué)術(shù)水平和護理質(zhì)量[3]。觀察組的患者采用以上循證護理的操作模式進行護理,對照組給予常規(guī)護理模式。

1.3 護理實踐過程

1.3.1 LASIK術(shù)后第1天角膜瓣相關(guān)問題循證護理實踐:提出問題:LASIK術(shù)后當(dāng)天大部分患者都有畏光、流淚、異物感等癥狀,但醫(yī)生最擔(dān)心的就是角膜瓣是否移位、皺褶和丟失,一旦發(fā)生,都會對術(shù)后效果造成不同程度的影響。

檢索證據(jù):查閱數(shù)據(jù),獲得檢索結(jié)果。

評價證據(jù):不用力皺眉擠眼、轉(zhuǎn)動、揉眼或眼部外傷等都有利于角膜瓣的愈合,術(shù)后5 h左右閉眼休息也可緩解眼部刺激癥狀。加蓋眼罩更可避免這些問題的發(fā)生。

應(yīng)用證據(jù)護理干預(yù):①囑咐患者當(dāng)天加蓋眼罩,避免擠眼揉眼,當(dāng)畏光、流淚、異物感等癥狀出現(xiàn)時盡量閉上雙眼休息。②點眼藥時手不可觸碰眼球及上眼皮。禁止用毛巾直接擦拭眼睛。③對外地患者就近安置,避免不必要的奔波。

評價效果:在術(shù)后第2天的復(fù)診中所有患者角膜瓣對合好,未發(fā)生移位皺褶和丟失。且大多數(shù)患者自覺眼部刺激癥狀比預(yù)料中的要輕微,無特別不適,視力恢復(fù)理想。

1.3.2 LASIK術(shù)后早期預(yù)防感染相關(guān)問題循證護理實踐:提出問題:感染是LASIK術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一[4-5]。嚴格術(shù)前篩選和檢查,預(yù)防性用藥,術(shù)中嚴格消毒和無菌操作技術(shù)都是防止感染發(fā)生的重要手段,但術(shù)后的護理也不容忽視。如何采取有效的護理措施,將感染發(fā)生率降至最低。

檢索證據(jù):查閱數(shù)據(jù),獲得檢索結(jié)果。

評價證據(jù):一旦發(fā)生感染,患者表現(xiàn)為視力下降、異物感、畏光流淚、疼痛及分泌物增多等癥狀,對角膜的愈合和視力恢復(fù)造成嚴重影響。

應(yīng)用證據(jù)護理干預(yù):①早期加蓋眼罩或防護鏡,不用力揉擠眼睛,避免眼部外傷。②正確指導(dǎo)用藥及滴眼液方法,滴用抗生素眼藥水,滴藥前洗凈雙手,藥瓶口不可接觸眼部。③不可用紙巾擦拭眼周,防止細微灰塵顆粒進入眼內(nèi),增加感染幾率。④2周內(nèi)不要將水、洗發(fā)水濺入眼內(nèi),眼部禁止化妝。

評價效果:在術(shù)后第2天的復(fù)查及半月后的檢查中均未發(fā)現(xiàn)感染癥狀,視力恢復(fù)到術(shù)前矯正水平,患者反應(yīng)良好。

1.3.3 LASIK術(shù)后復(fù)診及用藥的指導(dǎo)循證護理實踐:提出問題:術(shù)后用藥及復(fù)查不到位是影響遠期效果的潛在隱患。術(shù)后不遵醫(yī)囑用藥,會加大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率,如感染、干眼癥、角膜上皮內(nèi)生等,如不定期復(fù)診,發(fā)現(xiàn)和處理不及時,造成無法挽回的后果。

檢索證據(jù):查閱數(shù)據(jù),獲得檢索結(jié)果。

評價證據(jù):定期復(fù)診可及早發(fā)現(xiàn)以上隱患,經(jīng)過對癥處理后可控制如感染、干眼癥、外傷致角膜瓣移位、角膜上皮內(nèi)生等并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

應(yīng)用證據(jù)護理干預(yù):①囑咐患者在術(shù)后第2天、第 2周 、1個月 、2個月 、3個月 、半年、1年前來復(fù)診。特別是早期使用激素類眼藥水,要觀察眼壓的變化。雖然使用激素類眼藥水時間不長,但不排除個別患者對此類藥物的敏感而導(dǎo)致眼壓升高[6]。②外地患者可在當(dāng)?shù)氐臏?zhǔn)分子室復(fù)診,將結(jié)果告知本科,詳細地記錄在該患者的病歷上,提供準(zhǔn)確的診療信息。③叮囑患者用藥要及時、準(zhǔn)確,不能擅自停藥或隨意延長用藥時間,不得擅自使用其他藥物,盡量使用不含防腐劑的滴眼液,通過局部用藥調(diào)整及控制炎癥來緩解干眼癥[7]。若用藥過程中有不適可隨時復(fù)診。

評價效果:本地大部分患者能自覺按時來復(fù)診,少部分患者通過電話通知,先后前來復(fù)診,得到全面的指導(dǎo),用藥及時準(zhǔn)確,未發(fā)生異常。外地患者通過電話交流,告知復(fù)診結(jié)果,并得到正確指導(dǎo),也取得滿意的效果。

2 結(jié) 果

觀察組中400例LASIK術(shù)后患者采用循證護理,其中有193例術(shù)后4h內(nèi)出現(xiàn)了畏光、流淚、異物感等角膜刺激癥狀,且大多數(shù)患者自覺眼部刺激癥狀比預(yù)料中的要輕微;第2天復(fù)診所有患者角膜瓣對合好,未發(fā)生移位皺褶或丟失;術(shù)后第2天的復(fù)查及半月后的檢查中均未發(fā)現(xiàn)感染癥狀,視力恢復(fù)到術(shù)前矯正水平;2例患者術(shù)后出項角膜上皮內(nèi)生,但僅局限于角膜瓣邊緣,術(shù)后隨診局限無進展;術(shù)后106例患者出項術(shù)后干眼癥狀,術(shù)后出現(xiàn)激素性高眼壓者2例。對照組中206例患者術(shù)后出現(xiàn)角膜刺激癥狀;術(shù)后3例出現(xiàn)角膜瓣移位,4例出現(xiàn)角膜瓣皺褶,其中1例因術(shù)后復(fù)查不及時有角膜瓣邊緣局部溶解;6例患者出現(xiàn)角膜上皮內(nèi)生,給予相關(guān)處理后未發(fā)生進展;231例患者訴有干眼癥狀;術(shù)后出現(xiàn)激素性高眼壓者5例。術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況觀察組與對照組相比,并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯減少,兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),患者的滿意度明顯增高。

3 討 論

EBN也稱為“實證為基礎(chǔ)的護理”,即以最佳證據(jù)為指導(dǎo),將護理研究和護理實踐有機結(jié)合,避免了護理工作的盲目性和主觀性,使護理工作有證可循,有據(jù)可依。循證護理是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一個新的護理概念,在發(fā)達國家已經(jīng)受到了高度重視,其核心是使以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護理向以科學(xué)為依據(jù)的有據(jù)可循的現(xiàn)代護理發(fā)展[8-10]。它作為一種新觀念應(yīng)滲透到護理的各個領(lǐng)域,使之成為提高臨床護理質(zhì)量的有效手段,使護理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)[11]。隨著生活水平的日益提高,人們對健康需求也越來越高,越來越多的醫(yī)護人員感覺到工作壓力加大,而循證護理作為一種有效途徑,可以科學(xué)有效的為患者實施相應(yīng)護理,讓患者盡快康復(fù),構(gòu)建和諧醫(yī)(護)患關(guān)系。本科通過對LASIK術(shù)后患者的循證護理實踐使患者得到了最佳護理,患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率減少,患者的滿意度明顯增高,同時護理人員的綜合素質(zhì)明顯提高,在實踐中更加注重患者的主觀感受,使護患關(guān)系變得更加融洽。

循證護理可以幫助護理人員做出臨床護理決策,制定護理計劃,選擇有效的、準(zhǔn)確的護理措施,對患者實施優(yōu)質(zhì)的護理,增加患者的滿意度,同時能增強護理工作的科學(xué)性,促進護理質(zhì)量的提高。

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