(天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450)

真菌性外耳道炎是耳鼻咽喉科常見病之一，但以往采用抗真菌藥膏局部治療及全身應(yīng)用抗真菌藥治療效果不佳，易復(fù)發(fā)。2008年5月～2009年5月，我們采用聯(lián)苯芐唑液外耳道滴入治療真菌性外耳道炎患者30例(37耳)，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本組30例中，男21例，女9例;年齡19～71歲，平均39歲。病程10 d～18個(gè)月。單耳23例，雙耳7例。伴有糖尿病者5例，慢性中耳炎7例，有“腳氣”者11例。均表現(xiàn)為外耳道奇癢、潮濕，覆蓋灰黑色或灰白色粉末、有絨毛狀真菌生長(zhǎng)［1］，有滲液或紅腫。所有患者均經(jīng)真菌陽(yáng)性培養(yǎng)和真菌鏡檢確診，其中曲霉菌感染21例，念珠菌感染9例。

治療方法:清理外耳道，取凈肉眼看到的真菌團(tuán)塊、耵聹樣物及膿性分泌物(注意避免損傷正常組織)，將聯(lián)苯芐唑液滴入患耳，6～10滴/次，耳浴10 min，2次/d，連續(xù)治療5～7 d，在干耳及耳癢、耳痛明顯減輕或消失后可改為1次/d，3 d后改為隔日1次或每周2～3次。治療期間忌挖耳，勿食辛辣等刺激性食物。治療1個(gè)月后取外耳道物予以真菌學(xué)檢查。

療效評(píng)定:痊愈:癥狀完全消失，真菌學(xué)檢查陰性，外耳道皮膚色澤正常;顯效:癥狀消失，真菌學(xué)檢查陰性，外耳道皮膚稍有充血;有效:癥狀有一定程度緩解，真菌學(xué)檢查陰性，外耳道皮膚有充血;無(wú)效:治療前后癥狀未緩解或加重，真菌學(xué)檢查陽(yáng)性，外耳道皮膚充血加重。

結(jié)果:本組治療15～30 d，痊愈25例，顯效5例，總有效率100%。無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，隨訪6～12個(gè)月，外耳道炎無(wú)復(fù)發(fā)。

討論:外耳道真菌病以往多采用傳統(tǒng)的克霉唑軟膏、達(dá)克寧霜等行外耳道涂擦治療，但因應(yīng)用不便(涂擦過(guò)多易造成耳道堵塞，影響聽力，患者不易清理)，限制了其應(yīng)用。全身用藥因療效差，藥物毒性作用大，目前臨床均不采用該方法。聯(lián)苯芐唑是咪唑類抗真菌外用藥，有較強(qiáng)的抗真菌作用，低濃度時(shí)可抑制真菌的麥角固醇合成，使真菌細(xì)胞膜形成受阻;高濃度時(shí)與細(xì)胞膜磷脂發(fā)生特異性結(jié)合，使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及功能受損，最終殺滅真菌。另外，本藥還對(duì)G+葡萄球菌、鏈球菌有較強(qiáng)的抗菌作用。本觀察結(jié)果顯示，采用聯(lián)苯芐唑液外耳道滴入治療外耳道真菌病，療效顯著，且對(duì)耳道皮膚無(wú)刺激，患者耐受性好，使用安全。因此我們認(rèn)為，對(duì)外耳道真菌病患者宜首選該方法進(jìn)行治療。

［1］黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:116-117.