張曉麗

（西山煤電集團(tuán)公司職工醫(yī)院杜兒坪分院藥劑科，山西 太原 030022）

更年期（perimenopausal period）為婦女從生殖功能旺盛的狀態(tài)向年老衰退過渡的時期，這個時期可始于40歲而歷時10余年至20年［1］。在更年期的過程中月經(jīng)停止來潮，稱絕經(jīng)（menopause），為婦女卵巢內(nèi)分泌功能逐漸消退至完全消失的一個過渡時期，它可以分絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期［2］。絕經(jīng)一般發(fā)生于45歲～55歲之間，為婦女一生中一個重要的生理過程，但部分婦女在此期前后可出現(xiàn)因機(jī)體內(nèi)外許多因素所致的月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常引起的子宮出血，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失其正常有規(guī)律的周期，代之以不同頻率的經(jīng)量過多、經(jīng)期過長的子宮出血，稱更年期功能失調(diào)性子宮出血。近年來我科采用中醫(yī)藥治療更年期功能失調(diào)性子宮出血50例，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

50例更年期功能失調(diào)性子宮出血病例均為我院門診或住院患者，年齡44歲～56歲，平均50歲。月經(jīng)不規(guī)律時間7～15個月。間隔時間不一，短至3 d～7 d，長至2～3個月，經(jīng)期達(dá)15 d～20 d或更長，出血量異常，有時也表現(xiàn)為不規(guī)則出血，時出時止。所有病例結(jié)合臨床癥狀、婦科檢查、實驗室檢查、宮腔鏡檢查和診斷性刮宮及盆腔B超檢查，排除由器質(zhì)性病變所引起的出血，確診為無卵功血。

2 治療方法

50例病例均采用口服自擬中藥治療。基礎(chǔ)方一：生黃芪 9 g，白術(shù) 9 g，生龍骨 15 g，生地 15 g，生白芍15 g，茜草 6 g，續(xù)斷12 g，柴胡 3 g，海螵蛸 12 g，牡蠣18 g。2劑，每劑煎4次，每日早晚各服1次，共服4 d?；A(chǔ)方二：生黃芪18 g，炒白術(shù)9 g，生龍骨15 g，生地 12 g，生白芍15 g，生牡蠣 15 g，茜草9 g，海螵蛸 12 g，柴胡 3 g，姜炭 3 g。2 劑，每劑煎 4次，每日早晚各服1次，共服4 d，另外取三七參12 g，研碎后3 d內(nèi)分3次服?；A(chǔ)方三：海螵蛸15 g，生牡蠣15 g，生龍骨15 g，生白芍 15 g，生地12 g，生黃芪 6 g，柴胡 3 g，炒白術(shù) 9 g，茜草 9 g，川斷12 g，橘核9 g。待月經(jīng)來潮后調(diào)配2劑，每劑煎2次，每日早晚各服1次，兩劑藥渣合煎1次，再服1 d，共服3 d。服藥期間注意休息，禁食辛辣刺激性食物。

3 結(jié)果

單純服用本方劑后，50例患者均治愈，其中20例從此絕經(jīng)，另30例跟蹤1年，其中20例分別于5個月、8個月后再次來潮，其后絕經(jīng)，10例月經(jīng)周期恢復(fù)正常。

4 討論

隋代巢元方《諸病源候論》曰：“血非時而下，淋漓不斷，謂之漏下”，“忽然暴下，謂之崩中”，闡明了“崩”與“漏”的區(qū)別，即量少勢緩者為漏下，量多勢急者屬崩中，因崩中與漏下在臨床上互見，所以稱之為崩漏，因此崩漏是指婦女不在行經(jīng)期間陰道大量出血或持續(xù)下血、淋漓不斷者［3］。而崩漏與無排卵型功血的臨床表現(xiàn)相符合，更年期的月經(jīng)紊亂多為無排卵周期增加所導(dǎo)致，因此更年期功能失調(diào)性子宮出血以崩漏來論之。

崩漏的發(fā)病機(jī)理總屬沖任不固，不能制約經(jīng)血，引起沖任不固的原因以腎虛、血瘀、脾虛、血熱多見。明代方約之在《丹溪心法》中提出了塞流、澄源、復(fù)舊的治療大法，文中指出：“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以還其舊。若只塞其流不澄其源，則滔天之勢不能遏，若只澄其源而不復(fù)其舊，則孤子之陽無以立。”明確論述了崩漏的不同時期治療各有側(cè)重，至今仍是臨床治療崩漏所遵循的原則。因此崩漏的治療重在“止”和“調(diào)”，止，即“塞流”，調(diào)，即“澄源、復(fù)舊”，二者不能截然分開，臨床上應(yīng)根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活應(yīng)用塞流、澄源、復(fù)舊三法進(jìn)行治療。而更年期腎氣漸衰，經(jīng)血日虧，更宜腎脾兼顧，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，而且重點應(yīng)放在以控制月經(jīng)量，誘導(dǎo)絕經(jīng)為主，其治療目的不在于誘發(fā)排卵，而在于減少出血。

崩漏日久失血過多，氣隨血脫而致氣血兩虛，而脾為后天之本，氣血生化之源，且脾可升清、統(tǒng)血，所以方中用生地、白芍養(yǎng)陰補(bǔ)血；黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾、統(tǒng)血止血；龍骨、牡蠣、海螵蛸收澀止血，止血須防留瘀，故又加入少量活血祛瘀的茜草；茜草性味苦寒歸肝經(jīng)，涼血止血、活血化瘀，使血止而無留瘀之弊；續(xù)斷味苦甘，微溫，歸肝腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎、行血脈、強(qiáng)筋骨；柴胡性味苦辛、微寒，疏肝解郁；更年期肝氣郁滯較為常見，臨床表現(xiàn)為抑郁、憂愁、多疑、易激動，甚至喜怒無常，所以用柴胡佐之；姜炭引血歸經(jīng)；三七祛瘀止血；橘核理氣散結(jié)止痛，諸藥合用，則有補(bǔ)脾氣、益肝腎、固沖任、收斂止血之功效，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

總之，中醫(yī)藥治療更年期功能失調(diào)性子宮出血，療程短，治愈率高，使用方便，價格低廉，是一種安全、有效的治療方法。

［1］張彩紅.養(yǎng)陰調(diào)經(jīng)湯加減治療更年期功能性子宮出血60例［J］.新中醫(yī)，2009，28（6）：12-14.

［2］馮忠.育陰止崩湯加減治療功能性子宮出血100例療效分析［J］.北京中醫(yī)，1985，11（3）：5-7.

［3］劉秀芬,許秀蘭.健脾補(bǔ)腎法治療功能性子宮出血100例［J］.河北中醫(yī)，1989,6（4）：15-16.