王文君

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院,江蘇高郵,225600)

下肢大隱靜脈曲張是一種常見病。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合曲張靜脈的分段剝脫術(shù),往往需要做多個切口,手術(shù)創(chuàng)傷大,瘢痕大,影響下肢的美觀[1],部分患者不愿接受。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的提高,微創(chuàng)激光在治療大隱靜脈曲張的應(yīng)用日益廣泛。本院于2007年10月～2010年 12月,應(yīng)用靜脈腔內(nèi)激光(EVLT)治療下肢靜脈曲張62例,患者術(shù)后恢復(fù)良好,現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

1 臨床資料

本組62例,其中男 28例,女34例;年齡33～79歲,平均54歲;病程2～36年;有13例為雙下肢靜脈曲張,共75條肢體,均伴小腿酸脹、沉重等不適感,12例伴小腿色素沉著,術(shù)前下肢彩超檢查證實,深靜脈均通暢。62例患者手術(shù)順利,術(shù)后隨訪1～12個月,無復(fù)發(fā)。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 心理準(zhǔn)備

腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張是一項較新的技術(shù),患者及家屬對手術(shù)方法和療效還不十分了解,擔(dān)心手術(shù)治療效果不佳,往往產(chǎn)生緊張、恐懼心理。護理人員于手術(shù)前1 d訪視患者,根據(jù)患者的病情和文化程度,針對性地用通俗易懂的語言,向患者介紹激光治療的安全性和優(yōu)越性,講解術(shù)前、術(shù)中的注意事項,使患者以穩(wěn)定的情緒,接受手術(shù)治療。

2.2 皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)患肢及會陰部備皮,按照手術(shù)部位的標(biāo)識原則,協(xié)助醫(yī)生用記號筆畫出大隱靜脈走向和曲張的靜脈,以保證手術(shù)中能徹底根除病灶,并囑咐患者及家屬,保持描線清晰,避免擦洗[2]。

2.3 手術(shù)間準(zhǔn)備

腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張術(shù)是常見的血管外科手術(shù),激光治療的過程需要在暗視野下進行,本院安排在層流凈化手術(shù)間進行。如果條件限制,手術(shù)在老式的帶窗戶的手術(shù)間進行時,應(yīng)配置遮光設(shè)施。

2.4 物品準(zhǔn)備

除準(zhǔn)備常規(guī)器械外,另配備激光治療儀1臺,超滑導(dǎo)絲,5 F導(dǎo)管,激光光導(dǎo)纖維,18 G套管針,肝素1支,5%碳酸氫鈉20 mL,彈力繃帶等。

3 術(shù)中配合

3.1 巡回護士配合

患者接入手術(shù)間后,首先執(zhí)行衛(wèi)生部指定的手術(shù)安全核查制度,對患者的身份,手術(shù)部位等信息進行檢查[3],用和藹的態(tài)度主動與患者溝通,了解術(shù)前1d飲食和睡眠情況,使之放松心情。

協(xié)助麻醉師完成硬膜外麻醉后,將患者安置平臥位,并妥善固定。配置好注射用膨脹液(氯化鈉480 mL+5%碳酸氫鈉20 mL)和肝素鹽水(氯化鈉500 mL+肝素1支),以備臺上需要。

連接激光光纖,啟動激光治療儀,調(diào)好各項參數(shù)。激光治療開始后,關(guān)閉無影燈及照明燈,變手術(shù)間為暗視野,配合手術(shù)進程,及時供應(yīng)臺上所需物品,密切觀察生命體征,發(fā)現(xiàn)問題及時報告處理。

3.2 器械護士的配合

器械護士術(shù)前溫習(xí)手術(shù)步驟,做到心中有數(shù),如有疑問,事先向相關(guān)人員請教,以做到主動配合。術(shù)前15 min上臺,備好手術(shù)所需物品和器械。

用肝素鹽水沖洗5F導(dǎo)管,超滑導(dǎo)絲,并將5F導(dǎo)管超滑導(dǎo)絲和光導(dǎo)纖維分別放于治療巾下,便于固定和傳遞,因?qū)Ыz導(dǎo)管較長,應(yīng)注意無菌操作。光導(dǎo)纖維較脆,操作時動作輕柔,以防折斷。

協(xié)助醫(yī)生在內(nèi)踝上方2 cm處用18 G套管針穿刺大隱靜脈,然后依次遞給手術(shù)者超滑導(dǎo)絲,5 F導(dǎo)管,傳遞時應(yīng)小心,避免污染,撤出導(dǎo)絲,將光導(dǎo)纖維頭端遞給術(shù)者,啟動激光治療儀,邊燒邊退,及時準(zhǔn)備無菌輔料進行按壓,防止出血。

[1] 宋海林.靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)治療大隱靜脈125例臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志,2010,4:503.

[2] 陳亞勤,環(huán)曉鋒,張銀華.手術(shù)部位標(biāo)記在我院的實施與思考[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(19):2452.

[3] 王 怡,段文利,黃宇光,等.推行《手術(shù)安全核對表》確保手術(shù)安全[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17(2):5.