張桂蘭

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院外科門(mén)診,江蘇揚(yáng)州,225001)

骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性變,是一種慢性關(guān)節(jié)炎,主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生,多見(jiàn)于中老年人,女性多于男性,好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)。該病病因復(fù)雜,真正的病因尚不清楚,但有些因素可能是誘因,如供血障礙、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)負(fù)重力線不正、關(guān)節(jié)畸形等[1]。近年來(lái),隨著對(duì)骨關(guān)節(jié)炎病因、病理生理研究的不斷深入,認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是一組病因未明的異質(zhì)性疾病,其實(shí)質(zhì)是免疫介導(dǎo)的炎性反應(yīng),病情發(fā)展緩慢,可累及整個(gè)關(guān)節(jié)[2-4]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為疼痛(早期疼痛休息可緩解,隨著病情進(jìn)展,休息也可發(fā)生疼痛,甚至影響睡眠)、晨僵和粘著感、膝關(guān)節(jié)僵直畸形致功能障礙[5-7]。膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和自理能力,隨著人口老齡化,其發(fā)病率明顯增高。近幾年,本科膝關(guān)節(jié)注射幾丁糖治療骨性關(guān)節(jié)炎,收到比較理想的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2009年9月～2010年9月,本組收治150例患者共180個(gè)膝關(guān)節(jié),男30例,女 120例。其中30例為雙膝關(guān)節(jié),年齡 43～78歲,平均 57歲;病程3個(gè)月～10年。臨床癥狀:走路、上下樓疼痛83例,休息時(shí)疼痛46例,關(guān)節(jié)腫脹有積液15例,關(guān)節(jié)僵直畸形伴疼痛16例。

1.2 治療方法

患者取仰臥位,視具體情況患腿屈曲120°或90°,選擇髕骨下外膝眼或內(nèi)膝眼,一般以外膝眼為常規(guī)穿刺點(diǎn)?；颊呷⊙雠P位,患腿伸直,選擇髕骨外側(cè)緣下方上1/3處為穿刺點(diǎn)。碘伏消毒穿刺點(diǎn)3遍,消毒范圍大于5 cm,9號(hào)針頭快速刺入皮下,緩慢進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,避免快速前行,刺碰骨性組織,引起患者劇痛。抽吸有無(wú)回血,確定針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,即有突破感及抽到淺黃色關(guān)節(jié)液或輕推藥液無(wú)阻力時(shí),方可注入幾丁糖。反之,需適當(dāng)調(diào)整針頭方向,動(dòng)作要輕柔,以免損傷關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織。有關(guān)節(jié)積液時(shí),需抽盡關(guān)節(jié)液再注入幾丁糖。注射完拔出針頭后,再用碘伏消毒針眼,外敷無(wú)菌敷貼,協(xié)助患者緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次,讓幾丁糖均勻涂布于關(guān)節(jié)表面內(nèi)。3 d內(nèi)局部保持干燥,預(yù)防感染。如無(wú)特殊不適,1次/周,3～5針為1個(gè)療程。治療期間囑患者避免負(fù)重及爬山等運(yùn)動(dòng);腫脹積液嚴(yán)重者用彈力繃帶加壓包扎,以制動(dòng)并減少滲液。

2 結(jié) 果

在第1針注射完以后的每一針注射前,都應(yīng)向患者了解前幾針注射的情況,及時(shí)了解用藥效果。有少數(shù)患者在注射幾丁糖24 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛,3 d后癥狀減輕。有1例1周時(shí)仍然劇痛,自行停止注射幾丁糖。所有患者無(wú)1例感染、過(guò)敏等不良反應(yīng)。有10例關(guān)節(jié)積液者在注射3針幾丁糖后,積液腫脹消失。本組150例患者,經(jīng)過(guò)1個(gè)療程膝關(guān)節(jié)注射幾丁糖后,115例膝關(guān)節(jié)功能改善,上下樓及下蹲時(shí)疼痛感明顯好轉(zhuǎn),15例關(guān)節(jié)積液完全消失,5例關(guān)節(jié)畸形、疼痛劇烈者,用藥后疼痛減輕,活動(dòng)度有所改善。14例效果不明顯。治療后經(jīng)過(guò)3個(gè)月～1年的隨訪,大部分患者膝關(guān)節(jié)癥狀比用藥前有明顯好轉(zhuǎn),能夠滿足日常生活的功能要求?？傆行蔬_(dá)90%。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

由于多數(shù)患者為初次行膝關(guān)節(jié)注射,難免產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)士應(yīng)做到熱情、誠(chéng)懇,耐心向患者講解、演示注射方法、部位、如何配合等,或請(qǐng)同類病友介紹治療體會(huì)以取得信任,以最佳的身心狀態(tài)配合治療。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

注射前應(yīng)洗手、戴口罩帽子。膝骨關(guān)節(jié)炎因疼痛常致行動(dòng)不便,此類患者就診時(shí)常有多個(gè)家屬陪診,因注射時(shí)考慮穿脫衣褲問(wèn)題,治療時(shí)最多留一家屬陪伴,以免人多增加感染幾率。囑患者注射前最好洗個(gè)澡,注射后3d應(yīng)保持注射部位干燥,以防感染。一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)感染,將給治療帶來(lái)更大麻煩,故一切操作應(yīng)按注射原則執(zhí)行[8-9]。

3.3 康復(fù)指導(dǎo)

囑咐患者治療期間,要注意膝關(guān)節(jié)的休息,盡量避免上下樓、下蹲及打籃球、爬山等運(yùn)動(dòng),可適當(dāng)散步。平時(shí)注意膝關(guān)節(jié)保暖,避免受風(fēng)寒。一個(gè)療程結(jié)束后,護(hù)士在對(duì)患者電話隨訪時(shí),應(yīng)向患者說(shuō)明疼痛減輕后進(jìn)行功能鍛煉的重要性,以提高治療后的生活質(zhì)量,如指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)按摩、股四頭肌訓(xùn)練等。功能鍛煉應(yīng)以主動(dòng)不負(fù)重鍛煉為主。正確的功能鍛煉,對(duì)減輕癥狀以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高療效有促進(jìn)作用[10]。

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