董 娜

慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是由于上呼吸道感染或肺感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。是老年人最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、黏液分泌增多。臨床出現(xiàn)有連續(xù)2年以上，每年持續(xù)3個(gè)月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解，晚期炎癥加重，癥狀常年存在，不分季節(jié)。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫甚至慢性肺原性心臟病。它是一種嚴(yán)重危害患者健康的常見病，尤以老年人為多見，患病率男性較女性為多，而且隨年齡增長(zhǎng)而增加。在老年人中，約90%以上的肺氣腫和肺心病是由慢支發(fā)展而來的[1]，該病起病隱襲，早期癥狀容易被忽視，病程遷延反復(fù)，肺功能逐漸惡化。當(dāng)出現(xiàn)氣促的癥狀就診時(shí)，多數(shù)肺功能已達(dá)中度損害?，F(xiàn)就筆者所在科30例老年慢性支氣管炎患者的預(yù)見性護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練方法報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組 30例。 男 18例，女 12例，男女比例為 3∶2；年齡75～86歲；病程10～22年。

2 預(yù)見性護(hù)理

2.1 戒煙 慢性支氣管炎患者首先要戒煙，避免被動(dòng)吸煙，因?yàn)闊熤械幕瘜W(xué)物質(zhì)如焦油、尼古丁、氰氫酸等，可作用于植物神經(jīng)，引起支氣管的痙攣，從而增加呼吸道阻力；另外還可損傷支氣管黏膜上皮細(xì)胞及其纖毛，使支氣管黏膜分泌物增多，降低肺的凈化功能，易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)的繁殖，致慢性支氣管炎的發(fā)生[2]。

2.2 注意保暖 在氣候變冷的季節(jié)，患者要注意保暖，預(yù)防感冒,避免受涼。因?yàn)楹湟环矫婵山档椭夤艿姆烙δ?，另一方面可反射的引起支氣管平滑肌收縮、黏膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出受阻，可發(fā)生繼發(fā)性感染。

2.3 加強(qiáng)鍛煉 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極參加戶外活動(dòng)，多去空氣新鮮的地方，少去或不去人群密集的地方，盡量不與感冒患者接觸，感冒流行季節(jié)，少去公共場(chǎng)所，家中患有感冒者，要設(shè)法隔離避開，以提高免疫能力和心、肺的儲(chǔ)備能力。試用冷水洗臉，以增強(qiáng)對(duì)寒冷的鍛煉。

2.4 過敏性慢性支氣管炎的防護(hù) 對(duì)有明顯過敏因素、常反復(fù)發(fā)作或肺通氣功能進(jìn)行性下降較快者，可試用規(guī)律吸入支氣管擴(kuò)張劑。對(duì)部分患者可能有保護(hù)作用。此外，提高患者的生活水平、避免環(huán)境污染、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和改善工作條件及衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)慢支的防治都有重要意義。

2.5 預(yù)防感冒，包括病毒、支原體或細(xì)菌感染 對(duì)于易感人群，可以試用流感病毒疫苗、肺炎球菌疫苗等，對(duì)感染有一定的保護(hù)作用。近年亦有使用一些免疫調(diào)節(jié)劑，通過提高機(jī)體的免疫力，預(yù)防慢性反復(fù)呼吸道感染。

2.6 做好環(huán)境保護(hù) 定時(shí)通風(fēng)避免或減少吸入煙霧、有害粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響，以免誘發(fā)慢性支氣管炎。

2.7 合理飲食 攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡膳食，多食新鮮蔬菜、水果、果汁等。多食平喘祛痰、溫肺、健脾的食品食物如白蘿卜、胡蘿卜、白果、枇杷、柚于、南瓜、山藥、栗子、百合、海帶、紫菜等，忌食已明確引起過敏的食品如魚、蝦、奶類、蛋類，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物如辣椒、胡椒、咖喱等，不要飲食過咸、過甜，忌油膩與飽餐；要戒煙酒；以避免咽喉刺激及呼吸道分泌物增加而誘發(fā)。

2.8 改善居住環(huán)境 居住房間應(yīng)陽(yáng)光充足，空氣流通，新鮮，保持適宜的溫度18～22℃、濕度50%～60%，鼻黏膜不覺干燥，不用煤爐，被子和枕頭要用純棉絨類，不用鴨絨，羊毛毯。房間要清潔，力求簡(jiǎn)潔，不要養(yǎng)動(dòng)物、花。

3 康復(fù)訓(xùn)練

3.1 咳嗽排痰的方法 協(xié)助患者坐起，做深而慢的呼吸，做第二次深呼吸時(shí)，吸氣后屏住呼吸，2次短而有力咳嗽，從胸部咳出痰液。

3.2 呼吸訓(xùn)練的方法

3.2.1 腹式呼吸 患者取臥位或半臥位，雙膝半屈曲，用鼻吸氣，用口呼氣，呼吸要慢而均勻，吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部下陷，可將一手放在腹部，可感到腹部起伏，呼與吸時(shí)間比例為 2～3.1，訓(xùn)練 2 次/d，10～15 min/次。 熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)。其目的是：加強(qiáng)腹肌、膈肌的訓(xùn)練，以提高呼吸效率。

3.2.2 縮唇呼氣 患者用鼻吸氣，然后通過縮攏嘴唇慢慢呼氣，邊呼邊數(shù)數(shù)，開始患者可以數(shù)到第四、第五次做出一個(gè)“撲”的聲音完成呼氣，經(jīng)過訓(xùn)練，可以慢慢加長(zhǎng)呼氣時(shí)間，患者可數(shù)到第七、第八次時(shí)發(fā)“撲”的聲音，呼出最后一口氣。其目的是：使患者呼氣時(shí)提高支氣管內(nèi)壓，防止小支氣管過早塌閉，有利于肺泡氣體的排出。

3.3 指壓按摩 點(diǎn)按中府、膻中、天突、太淵等穴各1～2 min，以感到酸麻為度；按揉定喘、風(fēng)門、肺俞、厥陰俞各1～2 min，以感到酸麻為度，用掌拍法拍打胸背部至背部發(fā)熱，皮膚以發(fā)紅為度；推按膀胱經(jīng)及胸背部經(jīng)絡(luò)，自上而下，反復(fù)10～20次。

3.4 氧療 飯后、睡前低濃度吸氧2 L/min，15～30 min/次。

[1]耿德章.中國(guó)老年醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.45.

[2]張文康.支氣管炎與哮喘防治[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，1998，9（2）：502.

[3]吳階平.中華醫(yī)學(xué)百科大詞海[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008，7.