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        振動排痰機在重度顱腦損傷患者中的應(yīng)用及效果觀察

        2011-07-17 02:06:58黃榮香
        實用醫(yī)藥雜志 2011年7期
        關(guān)鍵詞:體位顱腦重度

        黃榮香

        重度顱腦損傷患者常合并不同程度的意識障礙,機體防御功能降低,咳嗽反射減弱或消失,氣管分泌物不能完全排出,尤其是顱內(nèi)壓高時,嘔吐易引起誤吸,造成肺部感染,是腦外傷后常見的并發(fā)癥之一。因此,及時清除呼吸道分泌物,對于保持呼吸道通暢,預(yù)防和控制呼吸道感染極為重要。但顱腦損傷患者由于意識障礙,不能產(chǎn)生有效咳嗽,傳統(tǒng)的叩背排痰法常達不到有效的排痰目的,為了探討更有效的排痰方法,筆者所在科于2009-12起引進多頻體外振動排痰機,對患者進行呼吸道管理。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將2009-12~2011-02的126例重度顱腦損傷患者,隨機分為試驗組64例,其中男51例,女13例;年齡19~56歲,平均(32.5±11.3)歲。對照組62例,其中男47例,女 15 例;年齡 22~60 歲,平均(37.2±12.3)歲。兩組在年齡、性別、手術(shù)種類和部位等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 護士為患者翻身叩背1次/2 h,變換體位,翻身時注意各肢體放于功能位置?;颊邆?cè)臥后,護士將手屈成杯狀,利用腕部力量,由下向上,由外向內(nèi),叩擊患者背部,扣擊時間為5 min/次。然后翻身至另一側(cè),同法叩擊背部,然后吸痰。

        1.2.2 試驗組 使用振動排痰機排痰,患者根據(jù)病情取合適體位,由受過專門培訓(xùn)的護士實施。在餐前1~2 h或餐后2 h進行,4~6次/d,叩擊時間15~20 min/次。具體方法為:雙手持排痰機把柄,置于扣擊處,每處停留10~20 s后,將叩擊頭在所需扣擊部位緩慢移動前行,覆蓋整個胸部,避開心臟及胃。在聽診有干濕啰音部位可停留30 s,叩后5~10 min給予吸痰。

        1.3 排痰效果評價指標(biāo) 治療2周后,比較兩組的血氧飽和度和動脈血氣分析指標(biāo)變化,并根據(jù)肺部聽診及胸部X線片中肺紋理情況監(jiān)測兩組患者排痰效果。顯效:排痰效果好,聽診肺部無啰音,呼吸音正常,胸片肺紋理清晰;有效:痰液較易咳出,聽診肺部無明顯濕性啰音,呼吸音基本正常,胸片肺紋理不清;無效:聽診呼吸音弱且有濕性啰音,胸片點片狀高密度影[1]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 組間顯著性分析采用χ2檢驗。

        2 結(jié) 果

        治療2周后,試驗組的排痰效果明顯優(yōu)于對照組(表1)。

        3 討 論

        振動排痰機的應(yīng)用大大降低了重度顱腦損傷患者肺部感染的概率,對于減少臥床患者的并發(fā)癥,降低病死率起到了重要作用,降低了院內(nèi)感染的風(fēng)險,消除了醫(yī)療糾紛隱患,降低了氣管切開的概率,縮短了患者住院時間,提高了床位利用率及周轉(zhuǎn)率,有效利用了科室資源,最重要的是減輕了患者的痛苦,縮短了病程。

        表1 兩種排痰方法排痰效果

        重度顱腦損傷患者在發(fā)病的早期常常出現(xiàn)嘔吐,一部分嘔吐物誤吸入支氣管,無法排出,接受機械通氣治療后,常常使用人工氣道,由于氣管導(dǎo)管的插入限制了咳嗽反射,插管時機械剌激損傷呼吸道,使呼吸道分泌物增加。所以呼吸道的管理已成為搶救重癥狀患者能否救治成功的關(guān)鍵。以往采用傳統(tǒng)的護理措施包括:手工扣擊胸背部、霧化吸入、體位引流等[1,2],其中常用人工叩擊排痰的機制是,通過叩擊產(chǎn)生氣流振動和咳嗽的動作,使肺泡內(nèi)或細(xì)支氣管內(nèi)痰液脫落流入氣管被咳出,但用手工叩背的力量不均勻,標(biāo)準(zhǔn)不易掌握,效果不確定,同時增加了護士的工作強度,且深部痰液難以排出。

        振動排痰機能同時提供2種力,一種是垂直身體表面的垂直力,幫助支氣管黏膜表面黏液及代謝物松弛與液化;另一種是平行于身體表面的水平力,幫助支氣管內(nèi)已液化的黏液按照選擇的方向排出體外[3]。振動排痰機有三個明顯的特點:①深穿透性;②可以簡單地控制效果;③可以單純振動、單純叩擊,也可以振動和叩擊混合使用。與人工排痰法相比,使用振動機可以通過頻率調(diào)節(jié)控制扣擊強度,從而達到人工排痰所不能達到的強度。人工排痰時患者需取側(cè)臥位,而振動排痰機對體位沒有要求;此外,人工排痰僅限于背部扣擊,而振動排痰機可進行胸部及側(cè)胸部按摩排痰。

        臨床實踐表明,使用振動排痰機排痰效果明顯,使堆積的分泌物容易排出體外,在重度顱腦損傷患者呼吸道護理中應(yīng)用有利于護理程序標(biāo)準(zhǔn)化,便于定時定量操作,效果上明顯優(yōu)于手工操作,能有效地控制意識障礙患者肺部感染的發(fā)生且減輕了護士的工作強度。

        [1]王蓮英.慢性阻塞性肺病體位與排痰護理[J].護士進修雜志,2002,17(8):634-635.

        [2]杜林慧.嚴(yán)重?zé)齻颊叩呐盘底o理[J].中華護理雜志,2000,35(2):86-88.

        [3]蘇慶芬,陳秀梅,陽 雋.G5呼吸系統(tǒng)治療儀的臨床應(yīng)用評價與護理[J].中國實用護理雜志,2004,20(7):53-54.

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