黃榮香

重度顱腦損傷患者常合并不同程度的意識障礙，機體防御功能降低，咳嗽反射減弱或消失，氣管分泌物不能完全排出，尤其是顱內(nèi)壓高時，嘔吐易引起誤吸，造成肺部感染，是腦外傷后常見的并發(fā)癥之一。因此，及時清除呼吸道分泌物，對于保持呼吸道通暢，預(yù)防和控制呼吸道感染極為重要。但顱腦損傷患者由于意識障礙，不能產(chǎn)生有效咳嗽，傳統(tǒng)的叩背排痰法常達不到有效的排痰目的，為了探討更有效的排痰方法，筆者所在科于2009-12起引進多頻體外振動排痰機，對患者進行呼吸道管理。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009-12～2011-02的126例重度顱腦損傷患者，隨機分為試驗組64例，其中男51例，女13例；年齡19～56歲，平均（32.5±11.3）歲。對照組62例，其中男47例，女 15 例；年齡 22～60 歲，平均（37.2±12.3）歲。兩組在年齡、性別、手術(shù)種類和部位等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護士為患者翻身叩背1次/2 h，變換體位，翻身時注意各肢體放于功能位置?；颊邆?cè)臥后，護士將手屈成杯狀，利用腕部力量，由下向上，由外向內(nèi)，叩擊患者背部，扣擊時間為5 min/次。然后翻身至另一側(cè)，同法叩擊背部，然后吸痰。

1.2.2 試驗組 使用振動排痰機排痰，患者根據(jù)病情取合適體位，由受過專門培訓(xùn)的護士實施。在餐前1～2 h或餐后2 h進行，4～6次/d，叩擊時間15～20 min/次。具體方法為：雙手持排痰機把柄，置于扣擊處，每處停留10～20 s后，將叩擊頭在所需扣擊部位緩慢移動前行，覆蓋整個胸部，避開心臟及胃。在聽診有干濕啰音部位可停留30 s，叩后5～10 min給予吸痰。

1.3 排痰效果評價指標(biāo) 治療2周后，比較兩組的血氧飽和度和動脈血氣分析指標(biāo)變化，并根據(jù)肺部聽診及胸部X線片中肺紋理情況監(jiān)測兩組患者排痰效果。顯效：排痰效果好，聽診肺部無啰音，呼吸音正常，胸片肺紋理清晰；有效：痰液較易咳出，聽診肺部無明顯濕性啰音，呼吸音基本正常，胸片肺紋理不清；無效：聽診呼吸音弱且有濕性啰音，胸片點片狀高密度影[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 組間顯著性分析采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

治療2周后，試驗組的排痰效果明顯優(yōu)于對照組（表1）。

3 討 論

振動排痰機的應(yīng)用大大降低了重度顱腦損傷患者肺部感染的概率，對于減少臥床患者的并發(fā)癥，降低病死率起到了重要作用，降低了院內(nèi)感染的風(fēng)險，消除了醫(yī)療糾紛隱患，降低了氣管切開的概率，縮短了患者住院時間，提高了床位利用率及周轉(zhuǎn)率，有效利用了科室資源，最重要的是減輕了患者的痛苦，縮短了病程。

表1 兩種排痰方法排痰效果

重度顱腦損傷患者在發(fā)病的早期常常出現(xiàn)嘔吐，一部分嘔吐物誤吸入支氣管，無法排出，接受機械通氣治療后，常常使用人工氣道，由于氣管導(dǎo)管的插入限制了咳嗽反射，插管時機械剌激損傷呼吸道，使呼吸道分泌物增加。所以呼吸道的管理已成為搶救重癥狀患者能否救治成功的關(guān)鍵。以往采用傳統(tǒng)的護理措施包括：手工扣擊胸背部、霧化吸入、體位引流等[1,2]，其中常用人工叩擊排痰的機制是，通過叩擊產(chǎn)生氣流振動和咳嗽的動作，使肺泡內(nèi)或細(xì)支氣管內(nèi)痰液脫落流入氣管被咳出，但用手工叩背的力量不均勻，標(biāo)準(zhǔn)不易掌握，效果不確定，同時增加了護士的工作強度，且深部痰液難以排出。

振動排痰機能同時提供2種力，一種是垂直身體表面的垂直力，幫助支氣管黏膜表面黏液及代謝物松弛與液化；另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管內(nèi)已液化的黏液按照選擇的方向排出體外[3]。振動排痰機有三個明顯的特點：①深穿透性；②可以簡單地控制效果；③可以單純振動、單純叩擊，也可以振動和叩擊混合使用。與人工排痰法相比，使用振動機可以通過頻率調(diào)節(jié)控制扣擊強度，從而達到人工排痰所不能達到的強度。人工排痰時患者需取側(cè)臥位，而振動排痰機對體位沒有要求；此外，人工排痰僅限于背部扣擊，而振動排痰機可進行胸部及側(cè)胸部按摩排痰。

臨床實踐表明，使用振動排痰機排痰效果明顯，使堆積的分泌物容易排出體外，在重度顱腦損傷患者呼吸道護理中應(yīng)用有利于護理程序標(biāo)準(zhǔn)化，便于定時定量操作，效果上明顯優(yōu)于手工操作，能有效地控制意識障礙患者肺部感染的發(fā)生且減輕了護士的工作強度。

[1]王蓮英.慢性阻塞性肺病體位與排痰護理[J].護士進修雜志，2002，17(8):634-635.

[2]杜林慧.嚴(yán)重?zé)齻颊叩呐盘底o理[J].中華護理雜志，2000，35(2):86-88.

[3]蘇慶芬，陳秀梅，陽 雋.G5呼吸系統(tǒng)治療儀的臨床應(yīng)用評價與護理[J].中國實用護理雜志，2004，20(7):53-54.