李慧琴 寧夏鹽池縣中醫(yī)院(鹽池 751500)

咳嗽是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)主訴,根據(jù)病程,咳嗽通常分為急性咳嗽(＜3周)亞急性咳嗽 (3～ 8周)和慢性咳嗽(＞ 8周)。在亞急性和慢性咳嗽患者中,感冒后咳嗽(CPI)為數(shù)不少,但其發(fā)病機(jī)制的相關(guān)研究在國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道。筆者結(jié)合感冒后咳嗽的臨床特點(diǎn),從肺燥脾濕論治,取得較好的臨床療效。

感冒后咳嗽現(xiàn)狀 據(jù)統(tǒng)計(jì),上呼吸道感染病史患者,約 11～25%會(huì)發(fā)生感冒后咳嗽,在流行季節(jié)發(fā)生率可達(dá) 25%～50%[1]。頻繁劇烈的咳嗽對(duì)患者的學(xué)習(xí)、工作、生活和社會(huì)活動(dòng)帶來(lái)嚴(yán)重困擾。 CPI患者 X線檢查無(wú)明顯異常,很多醫(yī)師對(duì)感冒后咳嗽普遍缺乏認(rèn)識(shí),仍停留在“咳嗽-支氣管炎或咽喉炎-抗生素加鎮(zhèn)咳藥”習(xí)慣性思維中?；颊叱１徽`診為“支氣管炎”、“咳嗽變異性哮喘”。由于抗菌素療效欠佳,而不斷增加或改變抗生素的用量和種類,使抗生素、止咳藥物的費(fèi)用開(kāi)銷巨大,是造成目前我國(guó)抗生素濫用的重要原因之一。由于診斷不清,這些患者被反復(fù)進(jìn)行各種檢查,造成極大的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

西藥缺乏有效治療由于對(duì) CPI重視不夠,相關(guān)的研究較少,其發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理等還未完全明了,國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),西藥目前缺乏有效治療。感冒后咳嗽病因復(fù)雜,其中以病毒感染居多,約占為 90%[2],包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。細(xì)菌、支原體感染常繼發(fā)于病毒感染之后。許多患者同時(shí)存在兩種病毒感染。既往一些研究表明,病毒導(dǎo)致機(jī)體免疫紊亂,多種炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子分泌失衡形成炎癥,是非特異性支氣管高反應(yīng)性的重要決定因素。繼發(fā)的炎癥反應(yīng)引起上皮損傷、脫落。氣道損傷、炎癥、神經(jīng)突觸的暴露以及氣道高反應(yīng)等是感冒后咳嗽的成因[3]。

由于上呼吸道感染病毒表面抗原易發(fā)生變異,因此感冒后咳嗽缺乏特異性治療藥物?！犊人缘脑\斷與治療指南》中推薦對(duì)一些慢性遷延性咳嗽可以短期應(yīng)用抗組胺H1受體拮抗劑及中樞性鎮(zhèn)咳藥。但這些治療方法僅對(duì)部分患者有效。而且易引起嗜睡、成癮性、食欲減退、惡心等副反應(yīng),停藥后容易復(fù)發(fā),使西藥的使用受到一定的限制。實(shí)踐已證明許多中草藥具有較好的抗病毒、止咳作用,中草藥可通過(guò)多種機(jī)制抑制流感病毒活性,作用于細(xì)胞膜、下調(diào)病毒 RNA的合成等[4]。故從中藥中尋找治療CPI的藥物前景十分廣闊。

從肺燥脾濕論治淺談 咳嗽病名最早出于《內(nèi)經(jīng)》,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,咳嗽的基本病機(jī)是氣機(jī)紊亂,肺氣上逆。明?張景岳將咳嗽主要分為外感和內(nèi)傷兩大類。我們目前所談到的感冒后咳嗽應(yīng)屬于內(nèi)傷的范疇。“正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”。肺主氣而司呼吸,與外界大氣相通,故《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“天氣通于肺?！狈斡滞夂掀っ?開(kāi)竅于鼻,肺為嬌臟,喜潤(rùn)而惡燥,燥易傷肺,易傷損肺津,影響肺的宣發(fā)肅降功能,從而出現(xiàn)刺激性干咳或咳少量白色粘液痰等癥。脾為濕土,喜燥惡濕,濕邪犯脾,脾失健運(yùn),津液代謝障礙,水液停滯,則聚而生痰、成飲,多影響肺的宣發(fā)和肅降,可出現(xiàn)喘、咳、痰等臨床表現(xiàn)。所以說(shuō)“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”。濕邪纏綿難愈,符合本病反復(fù)發(fā)作病程長(zhǎng)的特點(diǎn),痰濕內(nèi)生,阻于氣道,氣機(jī)阻滯,氣滯血瘀,因此感冒后咳嗽為本虛標(biāo)實(shí),病變部位在肺、脾,以痰、燥、濕、瘀為標(biāo),以肺、脾二臟虛損為本,故治療以“養(yǎng)陰潤(rùn)肺、健脾化痰”為法,常用桑杏湯合六君子湯加減,藥如桑葉、杏仁、沙參、浙貝、桔梗、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、紫菀、丹參、甘草,?？扇〉幂^好的療效。

典型病例 李某,女,30歲,以反復(fù)咳嗽半年為主訴就診?；颊甙肽昵耙虿簧鞲忻昂箝_(kāi)始出現(xiàn)咽痛,咳嗽,咯黃痰,自服先鋒 IV等抗菌素后,咽痛好轉(zhuǎn),但仍咽癢咳嗽,以夜間為甚,痰粘難咯出,口干,眠可,二便尚調(diào)。舌淡,苔膩,邊有齒印,脈滑。診為咳嗽,證屬肺燥脾濕。治以養(yǎng)陰潤(rùn)肺,健脾化痰。方用桑杏湯合六君子湯加減:桑葉、杏仁、茯苓、陳皮、半夏、生白術(shù)、浙貝、桔梗各 l0g,沙參、黨參、紫菀、丹參各 12g,甘草 6g,服藥 1周痊愈。

[l]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):738-744.

[2]韓 軍,陳莉萍 ,鐘碧玲.炎琥寧治療成人病毒性上呼吸道感染療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,3(3):48.

[3]蔡 柏.呼吸內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:1-12.

[4]Song J M,Kwang-Hee,Seong B LAntiviral effect of cate-chins in green tea on influenza virus[J].Antiviral Research,2005,68:66-74.