趙世良 陜西省柞水縣中醫(yī)院 (柞水 711400)

筆者自 2009年 2月至 2011年 2月采用自擬祛喘湯治療小兒哮喘 60例,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取在本院治療的小兒哮喘患者 60例,男 32例,女 28例,年齡最大 12歲,最小 3歲;發(fā)作期病程 2～7d。其中伴過敏性鼻炎 6例,繼發(fā)性感染 2例。多數(shù)患者就診時就有明顯的病史與體征,其中 42例有家族遺傳史。診斷標準①反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶、咳嗽、甚者不可平臥、紫紺。②有反復發(fā)作的病史,通常與接觸某些應變原、冷空氣、物理、化學刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。③通常有家族遺傳病史。④發(fā)作時,在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣為主的哮鳴音,呼氣延長。⑤支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;支氣管舒張試驗陽性;晝夜 PEF變異率≥20%。

治療方法 采用祛喘湯治療,麻黃、桂枝、干姜、五味子、半夏、芍藥、蘇子、萊菔子、射干、款冬花、紫菀各10g,細辛 3g,白芥子 6g,甘草 13g。每劑煎 2次,得藥液300mL,每次口服 150mL,2次/d,10d為 1個療程。

療效標準 控制:哮喘癥狀完全緩解,日常生活完全不受影響;好轉(zhuǎn):哮喘癥狀減輕,日常工作部分受限;無效:臨床癥狀無改變。

治療結(jié)果 治療 1～5個療程后,控制 37例,好轉(zhuǎn)21例,無效 2例,總有效率達到 96.67%。其中 1例無效病例因不能忍受中藥氣味,故改為西醫(yī)治療。

典型病例 趙某,男,8歲。 2008年 1月 12日初診。有哮喘病史 1年,1星期前,受寒,出現(xiàn)咳嗽、氣急、咳痰、惡寒。自服板蘭根沖劑和感冒靈沖劑,隔晚出現(xiàn)氣喘胸悶、不能平臥,第三天經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜滴抗生素、地塞米松,胸悶氣喘有所緩解,繼續(xù)用上述西藥治療,期間加用定喘湯,但夜間仍氣喘明顯,影響睡眠。到本院治療時,仍口服抗生素、強的松、舒利迭等,現(xiàn)述:惡寒,畏風,咳嗽,氣急,胸悶,動則甚,痰白稀,渴喜熱飲。檢查見:舌質(zhì)淡,苔白滑,脈弦。右肺可聞及散在哮鳴音,血糖 4.3mmol/L,血壓 110/70mmHg。中醫(yī)診斷為哮喘,證屬表寒未解,入里化熱。方用祛喘湯合三子養(yǎng)親湯,麻黃、桂枝、干姜、五味子、半夏、芍藥、蘇子、萊菔子、射干各 10g,白芥子 6g,細辛 3g,甘草 13g。服 5劑,患者胸悶氣短癥狀明顯緩解,后加石膏、黃芩各 10g,再服 8劑,癥狀基本消除。

討 論 哮喘是由肺失宣降,肺氣上逆,或肺腎出納失常以致的以呼吸困難,鼻翼煽動,甚者不能平臥為主要表現(xiàn)的病癥。哮喘屬于頑疾,是兒科最常見的一種呼吸道疾病,常常反復發(fā)作,且病程對患兒的生長發(fā)育有巨大的影響。筆者自擬祛喘湯,是在小青龍湯基礎(chǔ)上化裁而成。本方主治外感風寒,寒飲內(nèi)停之證,解表與化飲配合,一舉而表里雙解。方中麻黃、桂枝相須為君,發(fā)汗散寒以解表邪,且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳,桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜、細辛為臣,溫肺化飲,兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲,脾肺本虛,若純用辛溫發(fā)散,恐耗傷肺氣,故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養(yǎng)血,二藥與辛散之品相配,一散一收,既可增強止咳平喘之功,又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊;半夏燥濕化痰,和胃降逆,亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥,既可益氣和中,又能調(diào)和辛散酸收之品。故能宣肺平喘,起到治療的作用。