邵 輝 龔越鵬 遼寧省盤(pán)錦市遼河油田第二職工醫(yī)院(盤(pán)錦 124010)

筆者 2008年 12月～2010年 12月采用解郁安神湯配合喹硫平治療難治性抑郁癥 40例,并設(shè)對(duì)照組觀察,療效滿意現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 選取在本院住院的難治性抑郁癥患者80例,按就診順序隨機(jī)分為兩組,各 40例。治療組,男18例,女 22例,年齡 22歲～ 51歲 ,平均 33.5歲;病程2年～13年,平均 5.63年;家族遺傳史 4例 (10%)。對(duì)照組男 16例,女 24例;年齡 21歲～52歲,平均(34.1± 5.6)歲;病程 2年～ 13年 ,平均 (4.35± 3.9)年;家族遺傳史 5例(12.5%)。兩組一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。所有患者均符合:①《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第 3版(CCMD-3)抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn);②漢密頓抑郁量表(HAMILTON)17項(xiàng)總分≥18分;③住院前經(jīng)過(guò)兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁劑足量、足療程治療而療效不佳者。④年齡 20歲～50歲,病程 2年～13年;⑤無(wú)明顯的自殺和精神病性癥狀;⑥入院前血、尿、便常規(guī)及生化物理檢查提示正常;⑦排除有嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、癲癇、酒精或藥物濫用者和妊娠期、哺乳期婦女。⑧患者本人或其合法監(jiān)護(hù)人簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

治療方法 對(duì)照組采用口服喹硫平治療,起始劑量為 25mg,2次/d,逐步增加劑量至目標(biāo)劑量,早晚服藥,連續(xù)給藥 12周。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用解郁安神湯:柴胡、川芎、香附、柏子仁各 10g,酸棗仁、五味子各 15g,每日一劑,分早晚服用。食欲不振者應(yīng)增加陳皮,對(duì)于血虛患者應(yīng)適量增加熟地,對(duì)于月經(jīng)不調(diào)患者適量增加丹參和益母草,觀察 12周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 于治療前及治療后第 4周、8周、12周末采用 HAMILTON[1]評(píng)定臨床療效,世界衛(wèi)生組織編制的生存質(zhì)量量表(WHOQOL-BREF)評(píng)定生存質(zhì)量[2]。依據(jù) HAMILTON總分減分率判定臨床療效,減分率≥75%為痊愈,≥50%為顯效,≥25%為有效,＜25%為癥狀?lèi)夯驘o(wú)效。痊愈+顯效+有效=有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,并進(jìn)行 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較結(jié)果,治療組痊愈14例,顯效 9例,有效 12例,無(wú)效 5例,總有效率87.5%,對(duì)照組痊愈 10例,顯效 8例,有效 11例,無(wú)效 11例,總有效率 72.5%。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

討 論 難治性抑郁癥是指應(yīng)用 2種及以上作用機(jī)制不同的抗抑郁藥物足量、足療程治療無(wú)效的抑郁癥。西醫(yī)多采用抗抑郁藥如喹硫平治療,該藥對(duì)抑郁癥、精神分裂癥陰、陽(yáng)性癥狀及認(rèn)知障礙均有良好療效,且抗膽堿作用輕,錐體外系反應(yīng)少,粒細(xì)胞減少罕見(jiàn),具有良好耐受性和依從性[2]。

中醫(yī)認(rèn)為抑郁屬“肝躁”和“郁癥”,采用解郁安神湯治療,其中柴胡疏肝理氣,川芎活血養(yǎng)血,香附配柴胡理氣解郁,柏子仁養(yǎng)心安神,五味子益氣斂陰,酸棗仁,性味甘平,入心肝之經(jīng),補(bǔ)血養(yǎng)肝,寧心安神。全方共奏疏肝解郁、鎮(zhèn)靜催眠、養(yǎng)血安神之效。具有標(biāo)本兼治和緩急有度的特點(diǎn)。綜上所述,解郁安神湯配合喹硫平治療難治性抑郁癥療效肯定、可顯著改善患者的生存質(zhì)量。

[1]學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第 3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-89.

[2]Heres S,Davis J,Maino K,et al.Why Olanzapine Beats Risperidone, Risperidone Beats Quetiapine,and Quetiapine Beats Olanzapine: An Exploratory Analysis of Head-to-Head Comparison Studies of Second-Generation Antipsychotics[J].Am J Psychiatry,2006,163(2):185.