袁觀成 何安民 陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院(商洛 726000)

病毒性心肌炎是指各種病毒所引起的心肌急性或慢性炎癥病變,是內(nèi)科心血管臨床較為常見的疾病之一。該病反復(fù)發(fā)作,目前西醫(yī)治療不甚滿意。筆者自2001年 7月至 2010年 7月治療了病毒性心肌炎 236例,均采用中藥治療,取得了滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 從治療的病毒性心肌炎 236例,系采用促進(jìn)心肌代謝藥物、激素及抗病毒西藥治療 2周后,其癥狀仍不能控制的患者。236例中男性 158例,女性78例;年齡在 20～ 59歲,平均年齡 32歲;其中 20～44歲者 210例 (占 89%);病程 1個月至 6年,平均 2年。發(fā)病情況:236例患者在發(fā)病前 1～3周均有明顯的上呼吸道(190例 )或腸道(46例)病毒感染癥狀,隨后均出現(xiàn)心臟方面的癥狀。臨床表現(xiàn):入院后主要表現(xiàn):心慌氣短,胸悶隱痛,頭昏,時有汗出,動則尤甚,失眠多夢,五心煩熱,懶言少動,面色無華,時有發(fā)熱、咽痛、全身酸困等反復(fù)感冒現(xiàn)象,舌質(zhì)淡暗,苔薄白或微黃,脈沉細(xì)弱或結(jié)代等。體征及各項輔助檢查情況:體溫升高190例,體溫正常 46例,心率增快者 190例,心動過緩者 38例,心率正常者 4例;心尖區(qū)第一心音低鈍者170例,收縮期吹風(fēng)樣雜音者 48例,舒張期雜音者 6例,心包摩擦音者 12例。另外,心律出現(xiàn)早搏者 108例,心臟輕度擴大者 188例,明顯擴大者 32例,合并急性心力衰竭者 16例。化驗:白細(xì)胞升高及血沉增速者85例。心電圖:ST-T改變、T波低平者 170例,雙相或倒置者 66例;室性早搏 108例,房性早搏 38例,房顫30例,QT間期延長 24例,病理性 Q波 16例。合并肺瘀血者 4例,肺水腫者 4例。

治療方法 以益氣化瘀清熱為主,自擬益氣化瘀清熱湯:生黃芪 50g,貫眾 30g,丹參、生山楂、連翹各20g,五味子、延胡索、當(dāng)歸、苦參、麥冬、炙甘草各 10g。水煎服,1d1劑。心煩失眠加(炒)酸棗仁;全身困痛者加羌活、獨活;納呆便溏者加白術(shù);咽痛或發(fā)熱較其甚者加山豆根、大青葉、金銀花等。10d為 1個療程,療程間停服 1～3d。最長者連用 6個療程,短者 2個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床實踐,參考實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[1]、心臟病診療手冊[2]、疑難內(nèi)科學(xué)[3]、急診內(nèi)科學(xué)[4]、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[5]等文獻(xiàn)資料,近期臨床治愈:臨床癥狀完全消失,心臟擴大恢復(fù)正常,心電圖檢查正常;顯效:臨床主要癥狀消失,心臟擴大明顯縮小,心電圖檢查大致正常;有效:主要癥狀基本消失,心臟擴大恢復(fù)不明顯,心電圖檢查無明顯改變;無效:癥狀、體癥、心電圖均無改善。

治療結(jié)果 236例中,治愈 164例(占 69.5%),顯效 46例 (占 19.5%),有效 20例(占 8.5%),無效 6例(占 2.5%),總有效率為 97.5%。

體 會 病毒性心肌炎表現(xiàn)以心慌氣短為主,伴有胸悶疼痛等癥,中醫(yī)辨證屬心悸范疇。9年來我們收治的 236例患者均有不同程度的素體虛弱,或過勞損傷正氣,感受外邪襲表,先犯肺衛(wèi),肺病及心,耗氣傷陰,以致氣陰更虛,心氣虛則鼓動無力,心血 (陰)虛則心失所養(yǎng),故見心慌氣短等癥;心氣虛則血行遲緩,瘀血內(nèi)停,則見舌淡暗等表現(xiàn),又因正氣不足,衛(wèi)氣虛弱,屢見感受外邪而加重病情。自擬益氣化瘀清熱湯,黃芪、五味子、炙甘草補益心氣;連翹、苦參、貫眾清熱解毒,祛除外邪;麥冬、當(dāng)歸養(yǎng)陰補血;丹參、生山楂、元胡活血化瘀,以助血行。綜觀全方,補氣養(yǎng)陰,以治其本,化瘀清熱,以治其標(biāo),從而達(dá)到標(biāo)本兼治,祛邪不傷正,扶正不留邪的目的。故該方對病毒性心肌炎(中醫(yī)之心悸屬氣虛為主,兼有瘀血、陰虛及反復(fù)感邪者)有良好的治療效果。

[1]陳貴廷,楊思澎.實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].第 3版.北京:中國醫(yī)藥科技社.1994.373-379.

[2]黃德嘉.心臟病診療手冊心肌炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2000.263-276.

[3]趙永平,趙延恕.疑難內(nèi)科學(xué)心肌炎的診斷與治療[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2005:116-120.

[4]張文斌.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2007:1194-1202.

[5]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京.中國中醫(yī)藥出版社.2008:126-135.