楊莉穎 郭素香 天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院兒科(天津 300150)

小兒輪狀病毒腸炎又稱秋季腹瀉,是由于輪狀病毒感染引起的急性腸道感染。以大便次數增多,糞色淡黃、質稀薄如水樣或蛋花湯樣為主要臨床表現(xiàn),常伴有發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽、嘔吐等呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)癥狀。筆者從事兒科臨床工作中認為小兒輪狀病毒腹瀉的證型以外感風寒為常見證型,2009年 9月～ 2011年6月,根據藿香正氣散化裁治療輪狀病毒腸炎風寒型療效滿意,現(xiàn)報道如下。

臨床資料觀察病例為的門診腹瀉患兒共 65例,均符合普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學》關于小兒泄瀉風寒型及衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]中有關非細菌感染性腹瀉的診斷依據,大便輪狀病毒檢測陽性,病程在 3d之內。按隨機方法分為治療組和對照組。治療組 33例,男 16例,女 17例;年齡 6個月～ 3歲,平均 2歲;腹瀉次數≤ 5次 /d 16例 ,6～ 10次 /d 14例 ,＞ 10次 /d 2例;伴有發(fā)熱 10例,嘔吐 12例,輕度脫水 15例,中度脫水 2例。對照組 32例,男 18例,女 14例;年齡 6個月～3歲,平均 2.2歲,腹瀉次數≤ 5次 /d 14例,6～10次 /d 17例,＞ 10次 /d 1例;伴有發(fā)熱 12例,嘔吐 12例,輕度脫水 14例,中度脫水 2例。兩組資料在性別、年齡、病情輕重等方面差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 對照組 采用金雙歧、思密達聯(lián)合治療。 6月～ 1歲,每次 1片,每日 3次;1歲～ 3歲,每次2片,每日 3次;3歲～ 6歲,每次 3片,每日 3次。思密達:1歲以下每天 3次,每次 1g;1～ 2歲每天 3次,每次 2g;2～ 3歲每天 3次,每次 3g。溫開水沖服。對于存在輕中度脫水的患兒予以口服補液鹽糾正脫水。

治療組在對照組的基礎上加用中藥湯劑治療,以藿香正氣散加減,處方:藿香、厚樸、木香、甘草各 3g,茯苓、車前子各 10g,陳皮、白術、半夏、竹茹、紫蘇各6g。以上為 6個月～ 1歲嬰幼兒的劑量。＞ 1歲患兒根據月份、體重加減。每日 1劑,水煎分服。以上 2組病人均給予繼續(xù)飲食、補液、糾正電解質紊亂治療,3d為1療程,1療程結束評價效果。

療效標準 按照 1998年《中國腹瀉病診斷治療方案》:顯效:治療 72h內糞便性狀及腹瀉次數恢復正常,臨床癥狀完全消失;有效:治療 72h糞便性狀及腹瀉次數減少 50%,糞質增多,臨床癥狀明顯改善;無效:治療 72h未達到有效標準甚至惡化。

統(tǒng)計學方法 根據資料特征采用計數資料卡方檢驗(χ2),計量資料采用 t檢驗,P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

治療結果 兩組患兒療效比較結果,治療組 33例,顯效 19例,有效 11例,無效 3例,總有效率 90.9%;對照組 32例,顯效 16例,有效 10例,無效 5例,總有效率 81.3%,兩組比較 P＜0.05,說明中藥聯(lián)合益生菌、蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腹瀉效果優(yōu)于單純西藥治療方式。

討 論 目前西醫(yī)尚無特效藥物對輪狀病毒泄進行治療;中醫(yī)藥在本病的治療上體現(xiàn)了其獨特的優(yōu)勢及巨大的潛力。本病屬中醫(yī)學“泄瀉”范疇,因小兒具有形氣未充,臟腑嬌嫩,脾常不足的生理特點,感受秋冬風寒之邪,影響脾胃運化,導致水液運化失常,升降失調,清濁不分而為泄瀉。根據中醫(yī)“無濕不成瀉”的理論,本病各種證型均有濕邪兼夾為患,祛濕法是治療小兒泄瀉的主要方法[2]。芳香化濕類藥物氣味多辛散芳香,專入脾經,可去濕悅脾[3]。藿香正氣散具有疏風散寒、運脾化濕之效。藿香,味辛性微溫,歸脾、胃二經。功能芳香化濕,理氣和中兼解表。本品辛散溫通,芳香達透,可醒脾化濕,升清降濁,兼能解表散寒。半夏、竹茹辛溫之品,可燥濕化痰、降逆止嘔。方中加木香以理氣止痛;茯苓、車前子,以滲濕利尿,利小便實大便,兼能健運脾胃;紫蘇散寒化濕滯,兼能理氣和胃止嘔。本臨床研究證實本方能明顯縮短輪狀病毒瀉患兒的腹瀉病程,緩解患兒的臨床癥狀。

[1] 方鶴松 ,段恕誠,董宗祈.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志 ,1998,13(6):381-384.

[2] 梅曉萍,郭選賢.淺述祛濕諸法在小兒腹瀉中的運用[J].陜西中醫(yī),2007,28(11):1558-1559.

[3] 郭宇鵬,郭倉來.芳香化濕藥治瀉四法 [J].陜西中醫(yī),2008,29(8):1062-1063.